心脏Ｘ综合征的中医治疗(1)
摘要 初步探讨中医治疗心脏X综合征的理论与方法，并对心脏X综合征病人证候进行分析，据此以理气宽胸活血法治疗并进行临床疗效评价。心脏X综合征病因多为情志不遂，病机多为气滞痰阻血瘀导致心脉痹阻；理气宽胸活血法能减少心脏X综合征病人心绞痛的发生，改善病人临床状况。
关键词：心脏X综合征；气滞痰阻血瘀；理气宽胸活血法
中图分类号：R541 R256.2
文献标识码：A
文章编号：1672—1349(2007)05—0377—03
1967年，Liloff等首先报道了一组有典型劳力型心绞痛、心电图和/或运动心电图试验阳性而冠状动脉造影正常的病人，1973年，Kemp将此证候群命名为心脏X综合征。近20年来，现代医学在心脏x综合征诊断、治疗和预后等方面已作了深入研究，取得了一定进展，但症状缓解不理想，目前缺乏有效、规范的治疗方法。中医在心脏X综合征的治疗方面显示了一定的作用，为其防治提供了新的途径和方法，
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1 概述
1.1现代医学对心脏x综合征的认识心脏x综合征发病机制至今仍不十分清楚，多数学者认为与冠状动脉储备能力降低、内皮功能损害、雌激素缺乏、疼痛感知异常等有关。心脏X综合征病人有典型劳力型心绞痛症状，病人在运动或起搏诱发胸痛时，可看到心肌缺血性改变，冠状动脉储备能力降低，改善心肌缺血的药物对心脏X综合征病人有一定疗效，所以心肌缺血可能是心脏x综合征关键的发病机制。心脏x综合征病人伴有明显的焦虑、消沉和多疑的症状，大约有30%病人患有可治疗的精神疾病，另外有30%的病人可有不断引起症状的心理问题。提示情绪问题可能是心脏X综合征发病的因素之一。
心脏X综合征治疗主要采用对症处理，以减轻反复发作的胸痛，改善冠状动脉储备功能为主。2002年，美国心脏协会了美国心脏病学院(AHA/ACC)联合制定的指南中将其置入冠心病范畴，并对心脏x综合征的治疗作了原则性指导，建议长期予以抗心绞痛药物，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)来治疗，同时指出这些治疗对症状缓解不理想。
, 百拇医药
1.2祖国医学对心脏X综合征的认识祖国医学古文献中未论述此病名，鉴于该类病人多有典型心绞痛胸痛的症状，古籍中有许多相关的证候记载，如《素问·藏气法时论》“心病者，胸中痛，肋支满，胁下痛，背肩胛间痛，两臂内痛”，多数学者认为本病当归属于胸痹心痛范畴。
本病多为劳累或情志不畅所致，病机以痰瘀交阻为主，兼有气虚、阳虚及气滞。心脏X综合征中本虚标实证者居多，虚者以气虚、阴虚为主，实者以瘀证见多，并进行了辨证分型：气虚血瘀证，表现为神疲乏力，心前区疼痛，动则加剧，伴少气懒言，舌暗红，苔薄白，脉细或涩或弦；气阴两虚证，表现为消瘦，乏力，心前区闷痛，口干，食欲不振，舌淡，少苔，脉细；气滞血瘀证，表现为性情急躁，胸痛胀闷，每因恼怒加剧，声高气粗，夜眠多梦，舌质暗，边瘀点，苔薄黄，脉弦；痰瘀互结证，表现为肥胖，面色青紫，胸部刺痛，固定不移，舌暗，或有瘀斑，苔白厚，脉弦滑。
近年来，中医药在防治心脏X综合征方面做了一些工作，血府逐瘀胶囊可使心脏x综合征心绞痛症状、心电图缺血现象改善，有一定疗效。葛根素可显著改善血管内皮功能异常，桃红四物汤对于改善心脏x综合征病人临床症状和心电图缺血方面疗效显著。毛静远等用理气宽胸活血法对12例心脏X综合征病人进行辨证治疗，病人胸痛、胸闷症状明显缓解，初步显示出中药防治心脏x综合征的潜在优势。但是，目前心脏X综合征的证候分析尚不够深入系统，临床报道较少。
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2 心脏X综合征的证候分析
为研究心脏X综合征的证候特点，本课题组于2004年—2005年收集了51例临床确诊的心脏x综合征病例，按照自制“心脏x综合征健康情况调查表”填写，统计其临床症状、舌象和脉象，并进行证候分类，而后对其证候进行了初步的分析，结果如下。
2.1 情志不遂是心脏X综合征的重要发病原因 对51例心脏x综合征病人的证候分析显示，情志抑郁和烦躁易怒占心脏x综合征病人的86.3%，提示情志不遂可能是心脏x综合征发病的重要因素。人以气为本，气以通为贵，人体的生命活动靠气的正常升降出入运动。《素问·六微旨大论篇》谓：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。着重强调了气机通畅对人体正常生理活动的重要意义。若情志不遂，气机不畅，则妨碍气血正常运行和影响心主血脉藏神的机能活动。《灵枢·口问》指出：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀忧愁则心动”。心脏x综合征病人多因家庭、社会因素诱发情志不遂在先，疾病发作后又恐惧相继多有濒死感，加之疾病长期不能明确诊断和正确治疗，症状反复发作，常常导致肝气郁结，气机不畅。
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2.2气滞痰阻血瘀是心脏x综合征的主要病机51例心脏x综合征病人多见胸痛、胸闷、脘闷腹胀，舌紫暗有瘀斑，脉弦、滑、涩等象，提示心脏x综合征辨证分型以气滞痰阻血瘀型为主，随着病情的动态发展，在气滞痰阻血瘀基础上，又兼见一些本虚证，临床还可见到神疲乏力、自汗、倦怠懒言、舌苔少津、脉虚、细、缓等象，但标实证比例大于本虚挟杂证。痰瘀同源，两者皆是津血代谢的病理产物，《景岳全书·杂证谟·痰饮》：“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”。《血证论·瘀血》：“血积既久，亦能化为痰水”。气滞、痰阻、血瘀三者又可相互转化，痰浊内生，壅于脉中，血行不畅即为瘀，有形之邪，阻于体内，易郁遏气机，使气机不畅，而气机不畅又可导致痰湿、血瘀。
由此可见，情志不遂是心脏X综合征的重要发病原因，气滞痰阻血瘀是心脏X综合征的主要病机，心脉痹阻为其病理结果。
3 理气宽胸活血法治疗心脏X综合征的探讨
, http://www.100md.com 3.1立法用药依据《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本”。心脏X综合征病因责之情志不遂，病机为气滞痰阻血瘀导致心脉痹阻，病因在肝，病位在心，与脾脏功能失调有关，因而心脏x综合征以理气宽胸活血法为治。
对于气滞的治疗，《血证论》谓：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。反之，情志不遂即可致“气留不行，血壅不濡”，故疏肝理气颇合病机；对于痰浊的治疗，《景岳全书》提出“善治者，治其生痰之源”的精辟论说，《医宗必读》“治痰不理脾胃，非其治也”；王清任指出：“气通血活，何患不除”；颜德馨教授贯通《内经》“疏其气血，令其条达而致和平”学术思想，提出了“久病必有瘀，怪病必有瘀”的观点，强调了活血化瘀的重要性。这样，气顺、血活、痰消则缸脉得通，胸痹心痛自愈。
针对心脏X综合征气滞痰阻血瘀的主要病机，治疗上采用理气宽胸活血法，方药包括：柴胡10g，枳壳12g，川芎10g，瓜
[ 下 页 ], http://www.100md.com(毛静远 王恒和 葛永彬)
关键词：心脏X综合征；气滞痰阻血瘀；理气宽胸活血法
中图分类号：R541 R256.2
文献标识码：A
文章编号：1672—1349(2007)05—0377—03
1967年，Liloff等首先报道了一组有典型劳力型心绞痛、心电图和/或运动心电图试验阳性而冠状动脉造影正常的病人，1973年，Kemp将此证候群命名为心脏X综合征。近20年来，现代医学在心脏x综合征诊断、治疗和预后等方面已作了深入研究，取得了一定进展，但症状缓解不理想，目前缺乏有效、规范的治疗方法。中医在心脏X综合征的治疗方面显示了一定的作用，为其防治提供了新的途径和方法，
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1 概述
1.1现代医学对心脏x综合征的认识心脏x综合征发病机制至今仍不十分清楚，多数学者认为与冠状动脉储备能力降低、内皮功能损害、雌激素缺乏、疼痛感知异常等有关。心脏X综合征病人有典型劳力型心绞痛症状，病人在运动或起搏诱发胸痛时，可看到心肌缺血性改变，冠状动脉储备能力降低，改善心肌缺血的药物对心脏X综合征病人有一定疗效，所以心肌缺血可能是心脏x综合征关键的发病机制。心脏x综合征病人伴有明显的焦虑、消沉和多疑的症状，大约有30%病人患有可治疗的精神疾病，另外有30%的病人可有不断引起症状的心理问题。提示情绪问题可能是心脏X综合征发病的因素之一。
心脏X综合征治疗主要采用对症处理，以减轻反复发作的胸痛，改善冠状动脉储备功能为主。2002年，美国心脏协会了美国心脏病学院(AHA/ACC)联合制定的指南中将其置入冠心病范畴，并对心脏x综合征的治疗作了原则性指导，建议长期予以抗心绞痛药物，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)来治疗，同时指出这些治疗对症状缓解不理想。
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1.2祖国医学对心脏X综合征的认识祖国医学古文献中未论述此病名，鉴于该类病人多有典型心绞痛胸痛的症状，古籍中有许多相关的证候记载，如《素问·藏气法时论》“心病者，胸中痛，肋支满，胁下痛，背肩胛间痛，两臂内痛”，多数学者认为本病当归属于胸痹心痛范畴。
本病多为劳累或情志不畅所致，病机以痰瘀交阻为主，兼有气虚、阳虚及气滞。心脏X综合征中本虚标实证者居多，虚者以气虚、阴虚为主，实者以瘀证见多，并进行了辨证分型：气虚血瘀证，表现为神疲乏力，心前区疼痛，动则加剧，伴少气懒言，舌暗红，苔薄白，脉细或涩或弦；气阴两虚证，表现为消瘦，乏力，心前区闷痛，口干，食欲不振，舌淡，少苔，脉细；气滞血瘀证，表现为性情急躁，胸痛胀闷，每因恼怒加剧，声高气粗，夜眠多梦，舌质暗，边瘀点，苔薄黄，脉弦；痰瘀互结证，表现为肥胖，面色青紫，胸部刺痛，固定不移，舌暗，或有瘀斑，苔白厚，脉弦滑。
近年来，中医药在防治心脏X综合征方面做了一些工作，血府逐瘀胶囊可使心脏x综合征心绞痛症状、心电图缺血现象改善，有一定疗效。葛根素可显著改善血管内皮功能异常，桃红四物汤对于改善心脏x综合征病人临床症状和心电图缺血方面疗效显著。毛静远等用理气宽胸活血法对12例心脏X综合征病人进行辨证治疗，病人胸痛、胸闷症状明显缓解，初步显示出中药防治心脏x综合征的潜在优势。但是，目前心脏X综合征的证候分析尚不够深入系统，临床报道较少。
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2 心脏X综合征的证候分析
为研究心脏X综合征的证候特点，本课题组于2004年—2005年收集了51例临床确诊的心脏x综合征病例，按照自制“心脏x综合征健康情况调查表”填写，统计其临床症状、舌象和脉象，并进行证候分类，而后对其证候进行了初步的分析，结果如下。
2.1 情志不遂是心脏X综合征的重要发病原因 对51例心脏x综合征病人的证候分析显示，情志抑郁和烦躁易怒占心脏x综合征病人的86.3%，提示情志不遂可能是心脏x综合征发病的重要因素。人以气为本，气以通为贵，人体的生命活动靠气的正常升降出入运动。《素问·六微旨大论篇》谓：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。着重强调了气机通畅对人体正常生理活动的重要意义。若情志不遂，气机不畅，则妨碍气血正常运行和影响心主血脉藏神的机能活动。《灵枢·口问》指出：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀忧愁则心动”。心脏x综合征病人多因家庭、社会因素诱发情志不遂在先，疾病发作后又恐惧相继多有濒死感，加之疾病长期不能明确诊断和正确治疗，症状反复发作，常常导致肝气郁结，气机不畅。
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2.2气滞痰阻血瘀是心脏x综合征的主要病机51例心脏x综合征病人多见胸痛、胸闷、脘闷腹胀，舌紫暗有瘀斑，脉弦、滑、涩等象，提示心脏x综合征辨证分型以气滞痰阻血瘀型为主，随着病情的动态发展，在气滞痰阻血瘀基础上，又兼见一些本虚证，临床还可见到神疲乏力、自汗、倦怠懒言、舌苔少津、脉虚、细、缓等象，但标实证比例大于本虚挟杂证。痰瘀同源，两者皆是津血代谢的病理产物，《景岳全书·杂证谟·痰饮》：“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”。《血证论·瘀血》：“血积既久，亦能化为痰水”。气滞、痰阻、血瘀三者又可相互转化，痰浊内生，壅于脉中，血行不畅即为瘀，有形之邪，阻于体内，易郁遏气机，使气机不畅，而气机不畅又可导致痰湿、血瘀。
由此可见，情志不遂是心脏X综合征的重要发病原因，气滞痰阻血瘀是心脏X综合征的主要病机，心脉痹阻为其病理结果。
3 理气宽胸活血法治疗心脏X综合征的探讨
, http://www.100md.com 3.1立法用药依据《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本”。心脏X综合征病因责之情志不遂，病机为气滞痰阻血瘀导致心脉痹阻，病因在肝，病位在心，与脾脏功能失调有关，因而心脏x综合征以理气宽胸活血法为治。
对于气滞的治疗，《血证论》谓：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。反之，情志不遂即可致“气留不行，血壅不濡”，故疏肝理气颇合病机；对于痰浊的治疗，《景岳全书》提出“善治者，治其生痰之源”的精辟论说，《医宗必读》“治痰不理脾胃，非其治也”；王清任指出：“气通血活，何患不除”；颜德馨教授贯通《内经》“疏其气血，令其条达而致和平”学术思想，提出了“久病必有瘀，怪病必有瘀”的观点，强调了活血化瘀的重要性。这样，气顺、血活、痰消则缸脉得通，胸痹心痛自愈。
针对心脏X综合征气滞痰阻血瘀的主要病机，治疗上采用理气宽胸活血法，方药包括：柴胡10g，枳壳12g，川芎10g，瓜
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