针灸结合康欣胶囊治疗肾虚血瘀型血管性痴呆的临床研究(2)
3 讨论
VD的发病是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现的一种病症，根据发病特点应属于祖国医学“痴呆”“谵忘”等范畴。VD病人的认知功能损害程度常有波动，智能损害可呈“斑片状”，因为是局部脑部病变所致、智能损害可能只牵涉某些特定的认识功能，如计算、命名等。结合临床和中医证候的流行病学调查分析认为，VD多由髓减脑消、神机失用所致，病位在脑，病理性质为本虚标实。肾气亏虚为本，瘀血阻滞为标，其中肾虚是VD发生发展的根本原因，肾虚日久必致血瘀。血管性痴呆发病机制的新学说认为，肾虚是血管性痴呆发生与发展的根本原因，而痰浊停聚和脉络瘀阻后化毒为害，产生的内生之毒则为血管性痴呆发病过程中的基本病理环节。
现代医学研究发现，在中枢神经系统，ET能够通过神经细胞内兴奋性氨基酸的释放和caZ+内流等途径，导致脑血管广泛收缩或痉挛，造成脑缺血缺氧，促进痴呆的发生发展。病人的血浆和脑脊液中ET明显升高，过度升高的ET引起脑血流(CBF)的下降，这是导致痴呆时进行性认知功能损害的重要因素之一。此外，已有许多证据表明CGRP介导了生理和病理情况下脑血管的舒张反应。其能使脑血流量显著增加，可使反应性脑充血明显减轻，有减轻脑损伤的作用。CGRP还与神经内分泌及新陈代谢有关。并且其还参与脑的高级神经活动，如记忆和认识。
, http://www.100md.com
补肾健脾养血活血中药复方制剂康欣胶囊可提高VD模型大鼠皮质顶叶、海马CA1区神经生长因子(NGF)表达，从而减轻脑缺血后神经系统的损伤，降低神经细胞凋亡及迟发性神经元坏死发生率，保护突触形态和数量，从而保护缺血损伤后神经系统功能，有利于维持中枢神经系统的高级功能。现代药理还证明，此方可明显促进脑水肿的吸收，减小脑水肿体积，具有抗氧化和清除自由基作用，能有效抑制血小板聚集和血栓形成；增强免疫力及抗衰老、强筋骨；治疗冠心病、降低血压、预防高血脂、抗炎、抗衰老等多种生理活性。
本研究应用针灸配合康欣胶囊治疗VD，针灸穴位以四神聪、风池、百汇为主，根据病情佐以其他穴位，百汇为督脉要穴，督脉“上额交巅上，入脑络”并总督一身之阳脉，可醒脑开窍养髓；风池为足少阳胆经治风要穴，功能平肝息风；四神聪能镇静安神，以上诸穴合用，具有活血通络、调理髓海、补虚泻实之效，从而达到治疗本病的目的。
发病后血小板的高活性对血液黏度的降低，改善局部血供，及血栓蔓延都有影响，而针刺对于血小板活化程度改善的意义便体现于此。针刺后血浆GMP-140有明显的变化。其含量与单用康欣胶囊或喜得镇接近，因此针刺对调节缺血性中风病人血小板的活性，改善血液凝、黏、聚的病理状态，提高脑功能，促进肢体功能恢复具有重要意义。
, http://www.100md.com
针药治疗接近后MMSE，ADL量表显示有明显改善，故此法全面地改善VD病人的认知功能和非认知功能。单用其中任何一穴进行治疗，VD病人的时间定向、空间定向和图形描记能力都有显著提高。百会还长于改善语言命名和短程记忆。
本课题研究表明，中药治疗肾虚血瘀型血管性痴呆，在改善病人智能状态、日常生活能力和中医证候疗效以及CGRP，ET，GMP-140方面与喜得镇相似，且临床研究中未见药物所致的毒副反应及严重的不良事件，提示康欣胶囊是治疗肾虚血瘀型血管性痴呆安全有效的药物。若能配合针灸治疗，则疗效更佳，此为本研究的特色之处。为临床上推广祖国医学针药治疗肾虚血瘀型血管性痴呆提供了临床依据。
作者简介：王谨敏(1969-)，女，毕业于福建医科大学，副主任医师，现工作于福建中医学院附属第ALAN院(邮编：350003)；王梅平，工作于福建省老年病院；杜建、蔡晶，工作于福建中医学院中西医结合研究院老年病研究所；余征宙，工作于福建中医学院附属第二人民医院；郑建询，工作于福建省人民医院。
(本文编辑 王雅洁)
[ 上 页 ], http://www.100md.com(王谨敏 王梅平)
VD的发病是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现的一种病症，根据发病特点应属于祖国医学“痴呆”“谵忘”等范畴。VD病人的认知功能损害程度常有波动，智能损害可呈“斑片状”，因为是局部脑部病变所致、智能损害可能只牵涉某些特定的认识功能，如计算、命名等。结合临床和中医证候的流行病学调查分析认为，VD多由髓减脑消、神机失用所致，病位在脑，病理性质为本虚标实。肾气亏虚为本，瘀血阻滞为标，其中肾虚是VD发生发展的根本原因，肾虚日久必致血瘀。血管性痴呆发病机制的新学说认为，肾虚是血管性痴呆发生与发展的根本原因，而痰浊停聚和脉络瘀阻后化毒为害，产生的内生之毒则为血管性痴呆发病过程中的基本病理环节。
现代医学研究发现，在中枢神经系统，ET能够通过神经细胞内兴奋性氨基酸的释放和caZ+内流等途径，导致脑血管广泛收缩或痉挛，造成脑缺血缺氧，促进痴呆的发生发展。病人的血浆和脑脊液中ET明显升高，过度升高的ET引起脑血流(CBF)的下降，这是导致痴呆时进行性认知功能损害的重要因素之一。此外，已有许多证据表明CGRP介导了生理和病理情况下脑血管的舒张反应。其能使脑血流量显著增加，可使反应性脑充血明显减轻，有减轻脑损伤的作用。CGRP还与神经内分泌及新陈代谢有关。并且其还参与脑的高级神经活动，如记忆和认识。
, http://www.100md.com
补肾健脾养血活血中药复方制剂康欣胶囊可提高VD模型大鼠皮质顶叶、海马CA1区神经生长因子(NGF)表达，从而减轻脑缺血后神经系统的损伤，降低神经细胞凋亡及迟发性神经元坏死发生率，保护突触形态和数量，从而保护缺血损伤后神经系统功能，有利于维持中枢神经系统的高级功能。现代药理还证明，此方可明显促进脑水肿的吸收，减小脑水肿体积，具有抗氧化和清除自由基作用，能有效抑制血小板聚集和血栓形成；增强免疫力及抗衰老、强筋骨；治疗冠心病、降低血压、预防高血脂、抗炎、抗衰老等多种生理活性。
本研究应用针灸配合康欣胶囊治疗VD，针灸穴位以四神聪、风池、百汇为主，根据病情佐以其他穴位，百汇为督脉要穴，督脉“上额交巅上，入脑络”并总督一身之阳脉，可醒脑开窍养髓；风池为足少阳胆经治风要穴，功能平肝息风；四神聪能镇静安神，以上诸穴合用，具有活血通络、调理髓海、补虚泻实之效，从而达到治疗本病的目的。
发病后血小板的高活性对血液黏度的降低，改善局部血供，及血栓蔓延都有影响，而针刺对于血小板活化程度改善的意义便体现于此。针刺后血浆GMP-140有明显的变化。其含量与单用康欣胶囊或喜得镇接近，因此针刺对调节缺血性中风病人血小板的活性，改善血液凝、黏、聚的病理状态，提高脑功能，促进肢体功能恢复具有重要意义。
, http://www.100md.com
针药治疗接近后MMSE，ADL量表显示有明显改善，故此法全面地改善VD病人的认知功能和非认知功能。单用其中任何一穴进行治疗，VD病人的时间定向、空间定向和图形描记能力都有显著提高。百会还长于改善语言命名和短程记忆。
本课题研究表明，中药治疗肾虚血瘀型血管性痴呆，在改善病人智能状态、日常生活能力和中医证候疗效以及CGRP，ET，GMP-140方面与喜得镇相似，且临床研究中未见药物所致的毒副反应及严重的不良事件，提示康欣胶囊是治疗肾虚血瘀型血管性痴呆安全有效的药物。若能配合针灸治疗，则疗效更佳，此为本研究的特色之处。为临床上推广祖国医学针药治疗肾虚血瘀型血管性痴呆提供了临床依据。
作者简介：王谨敏(1969-)，女，毕业于福建医科大学，副主任医师，现工作于福建中医学院附属第ALAN院(邮编：350003)；王梅平，工作于福建省老年病院；杜建、蔡晶，工作于福建中医学院中西医结合研究院老年病研究所；余征宙，工作于福建中医学院附属第二人民医院；郑建询，工作于福建省人民医院。
(本文编辑 王雅洁)
[ 上 页 ], http://www.100md.com(王谨敏 王梅平)