进展性卒中相关危险因素临床分析
 |
中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：C
文章编号：1672-1349(2007)05-0462-01
目前进展性卒中发病率逐渐增多，进展性卒中的致死率及致残率较非进展性卒中高，进展性卒中与多种因素有关。现回顾分析72例进展性卒中病人的高血压、高血糖、高血脂、脑血管狭窄程度、心房纤颤及短暂性脑缺血发作等因素，探讨发生进展性卒中的危险因素，以期为预防发生进展性卒中提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 2005年1月-2006年12月辽宁医学院附属第一医院共收治脑梗死病人1256例(男874例，女382例)，其中进展性卒中病人72例，男47例，女25例，平均年龄63岁。在非进展性卒中病人中随机抽取完全性脑梗死病人70例，其中男性46例，女性24例，平均年龄65岁。进展性卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查证实病人发病后神经功能缺失症状在48h呈逐渐进展或阶梯式加重。
, 百拇医药
1.2方法 72例进展性卒中病人均进行颈内动脉及椎动脉彩色超声检查，非进展性卒中病人中的50例进行了脑动脉彩色超声检查，将斑块分为4型：局部隆起或弥漫增厚>1.2 mm，内膜毛糙扁平为扁平斑；斑块突出于管腔内，显示不同强度的混合回声，表面有连续的回声轮廓及纤维帽为软斑；强回声后方并声影为硬斑；斑块回声不均，表面不平，有壁龛为混合斑(溃疡斑)。观察动脉狭窄或动脉硬化斑块形成情况。两组病人人院后均检测血压、血脂、血糖及血黏滞度情况，并常规进行心电图检查。
2 结果
2.1两组危险因素分布 进展性卒中组中高血糖者39例，其中彩色超声波检查脑血管狭窄者45例；非进展性卒中组中高血糖及脑血管狭窄者分别为20例及19例，高血糖及脑血管狭窄在进展性卒中病人中发病较高。见表1。
2.2斑块类型及发生部位分布 进展性卒中组72例中59例存在颈动脉粥样硬化斑(左侧56处，右侧40处)；非进展性卒中组70例中，有10例出现颈动脉粥样硬化斑(左侧10处，右侧4处)。
, 百拇医药
2.3斑块类型分布进展性卒中组软斑最为多见22处，溃疡斑次之15处，硬斑和扁平斑相对较少有12处和10处，有血流动力学意义的颈动脉管腔狭窄占21%。而非进展性卒中组均为扁平斑及硬斑，分别为23处和18处。可见脑梗死的发生不仅与动脉管腔狭窄及高血糖有关，更重要的是与斑块的性质密切相关。
3 讨论
高血糖及脑血管狭窄是进展性卒中的高危因素，高血糖控制不良可加速脑动脉硬化，致大血管狭窄及闭塞，尤其是大脑中动脉的起始部或主要支干狭窄导致脑血流量明显减少，血流减慢而引起血栓形成，最终导致脑梗死，而血栓易逆行，导致血管阻塞数目增多，使脑梗死范围扩大。血糖长期处于高水平状态，可导致渗透性利尿、脱水、血液黏稠度增高及血流减慢，也使脑梗死病变区域进一步扩大。脑缺血缺氧时，无氧糖酵解加速，高血糖为糖酵解提供了大量的底物，使乳酸生成增加，一方面导致了血管功能的紊乱，使脑缺血性水肿加重。另一方面脑细胞内乳酸酸中毒还可引起一系列与迟发性神经损伤的生化反应。高血压亦是脑梗死的危险因素之一，长期的高血压可引起动脉硬化及狭窄。本观察结果表明，两组中高血压病人所占比例较高，但两组间无统计学意义。高血糖及脑血管狭窄是发生进展性卒中的重要危险因素，因此，应在脑梗死急性发作期积极控制血糖，慎用葡萄糖静脉输注，以防止血糖升高加重脑缺血损害，同时，适当使用胰岛素降低血糖水平，将有利于急性脑梗死病人神经功能的恢复，采取相应措施改善脑血管狭窄，防止梗死进一步发展。彩色多普勒超声尤其是高频探头可以清晰显示颈动脉管壁的结构，检出动脉粥样硬化斑块，鉴别斑块的类型，能够较准确地判断颈动脉狭窄的范围和程度，它已成为评价颅外血管疾病的一个重要手段。尤其要重视对软斑及溃疡斑病人进行随访观察。, 百拇医药(田步先)