老年心脑血管疾病病人心理因素对口腔修复的影响
中图分类号：R743 R782.12
文献标识码：C
文章编号：1672—1349(2007)05—0453—02
人类寿命的延长，人口结构的老龄化是当今世界性的趋势。据第五次全国人口普查统计，我国65岁以上的人口占总人口的6.96%，同1990年第四次全国人口普查相比，上升了1.39个百分点，这意味着我国已开始进入老龄化阶段。随着我国人口老龄化进程的加快，如何提高广大老年人生活质量和生命质量的群体水平，已逐步引起了全社会的重视。在我国，老年人的口腔健康状况差，牙齿缺失严重，65岁以上老人的缺牙患病率为90%以上。65岁～74岁老年人牙列缺损率为77.89%，牙列缺失率为10.51%，平均每人丢失9.86颗牙，是中年人的11.2倍。老年人不仅牙齿缺失严重，口腔内龋齿、残冠残根、牙周病、牙齿松动的情况也比较多，这些因素直接影响老年人的咀嚼功能和生活健康水平。那么，老年人的口腔修复，特别是患有心脑血管疾病的老年人应如何进行口腔修复，其心理因素对口腔修复有何影响，这一点是口腔修复者最为关注的问题。
, 百拇医药
心脑血管疾病是老年人的常见病、多发病。据WHO报道：60岁以上老年人约33.3%，70岁以上者约50.0%有高血压病、冠心病。我国每年65岁～74岁脑血管病发病率为1000/10万，75岁～84岁每年为2300/10万。分析老年人群的心理因素，研究其对牙齿的保留与拔除、义齿修复的影响，恢复和提高他们的咀嚼功能，进而提高其生命质量意义重大。
1 心脑血管疾病的心理学因素
心理社会因素引起的个体行为对疾病的发生、发展、症状表现、病程转归和预后都有一定作用。在这些疾病发病机制中，常是心理因素、生理反应、机体的脆弱组织器官、心身疾病等多环节作用的结果。心脑血管疾病是心身疾病，与心理因素密切相关。
1.1原发性高血压工作应激源、情绪因素对高血压影响很大，男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者。心理学研究表明，具有一定的人格特点，如A型性格的人，容易在生活过程当中受社会紧张刺激的影响而引起较大的情绪变化，从而导致或增加个体发生高血压的可能性。心理社会因素在原发性高血压的发生发展中有重要作用。
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1.2冠心病A型行为及人格因素与冠心病的发生发展有重要关系。精神紧张和行为特征对冠心病发病有重要作用，但并不是决定的唯一因素。冠心病是多种因素诸如家族史、饮食因素、器官病理改变或功能失调、生活习惯、血流动力学改变及心理社会因素等相互作用的结果。心理社会因素可以通过神经内分泌机制影响脂质代谢、血流动力学和动脉管壁本身的变化，从而影响冠心病的发生发展。
1.3脑血管病高血压、动脉粥样硬化是脑血管病最主要的病因，与高血压发生有关的心理因素同样与脑血管病的发生有关。脑血管病发病因素中情绪因素者占67.5%。85%的病人均是在情绪应激下或活动中突然发病。脑血管病病人易焦虑、激动、冲动、有雄心、竞争、压力感等等，这些同A型行为有相似之处。
2 心脑血管疾病对口腔修复的影响
2.1对修复前的影响 高血压、冠心病、脑血管病是老年人的常见病、多发病。由于大部分老年人患有不同程度的牙周炎，龋齿所致的残冠、残根，保留这些病因牙会给口腔修复带来困难或缩短修复体的耐用性，应该拔除。而患有心脑血管疾病的病人常常因自身身体原因对拔牙充满了恐惧，担心出现意外是很多病人共有的心理。冠心病病人的心理问题尤其突出。因此，在不影响口腔修复的情况下可对残冠、残根进行完善的牙体治疗。缺牙数目较少者，利用治疗后的残冠、残根桩核后再进行固定修复；缺牙数目多者选择可摘局部义齿修复；牙周病病人根据其牙齿的松动度来决定拔除还是保留。保留时可选用牙周夹板或改变其冠根比例使牙齿在不影响咀嚼功能的情况下尽可能多保留一段时间。当病因牙确无保留价值时应予拔除。拔牙术刺激对心脑血管疾病病人心功能的影响与正常人相比是不同的。在相同的刺激下，心血管疾病尤其是冠心病伴高血压病病人的心脏应激能力差，在拔牙时有一定危险性，在拔牙过程中很有可能出现血压和心率波动、心律失常等不良症状，严重时还可能发生心室纤颤、充血性心力衰竭、心肌梗死等并发症。拔牙后因高血压或长期应用阿司匹林等抗凝药而致出血不止，更增加了病人的恐慌心理。因此拔牙前应详细询问病史，除做一般检查外还应常规做心电图检查。在条件不足或未做好准备工作时不要贸然为病人拔牙。当准备拔牙时除进行无痛操作，心电、血压监测外还要进行心理护理，和蔼的态度和耐心亲切的解释无疑会起到一种良好的镇静作用，可以缓解或消除病人紧张情绪。拔牙后对较大的伤口最好缝合止血，以利于创面愈合，减少术后出血不止的情况发生。
, 百拇医药
2.2对修复中的影响患有心脑血管疾病的病人，A型性格的人占大多数。其表现为急躁、易激惹、冲动、缺乏耐心、强烈的时间紧迫感。修复时首先安排留以充足的就诊时间，避免因他人打扰影响其情绪；其次在修复中要了解他们对修复治疗的需要和要求，详细记录病史进行口颌检查，耐心倾听他们的倾诉。然后根据其身体健康状况、口腔健康状况及经济承受能力制定适宜的修复计划并告之。操作时动作要轻柔，尽量缩短操作时间。对口内情况复杂者可先研究模型，模型研究可以弥补口腔内一般检查的不足，便于仔细观察牙齿的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及详细的咬合关系等，以制定出较准确的诊疗计划和修复体设计方案，减少在口内重复操作。否则，容易导致病人产生不良情绪，对医生的信任度降低，最终影响修复体效果，还有可能产生不必要的医疗纠纷。
2.3对修复后的影响由于老年人增龄性变化，口腔组织有明显的衰老现象，各器官功能下降，代偿能力差；老年人骨质疏松，牙槽嵴萎缩，尤其因牙周炎拔除患牙以及长期戴义齿的老年病人，通常有下颌牙槽嵴极度萎缩影响义齿的固位和戴义齿后出现疼痛等。患有心脑血管疾病的老年人大部分人性格急躁、缺乏耐心，易出现愤怒、焦虑、烦躁、激动等不良情绪。戴义齿前，要做好医患沟通，增强他们对医生的信任和适应义齿的信心。仔细地讲解义齿戴入过程中和戴入后可能出现的问题，尤其是可摘局部义齿，要指导病人正确地摘戴、使用，强调注意事项，嘱其耐心练习，出现问题时要及时就诊，不要因一时的不适应产生焦虑、烦躁等不良情绪，影响义齿的使用。
对心脑血管疾病老人在进行口腔修复时应先进行心理疏导，建立好医患沟通，取得病人对医护人员的信任。其次要了解他们的心理，详细记录病史，仔细检查，这对修复治疗的需求、制定合理的修复计划都有积极的意义。同时，操作时每一步都要做到耐心、细致、动作轻柔，修复后交代清楚注意事项，鼓励病人尽快适应修复体，恢复咀嚼功能，进而提高消化功能和营养吸收，使其生活质量进一步提高。, 百拇医药(白立文)
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文章编号：1672—1349(2007)05—0453—02
人类寿命的延长，人口结构的老龄化是当今世界性的趋势。据第五次全国人口普查统计，我国65岁以上的人口占总人口的6.96%，同1990年第四次全国人口普查相比，上升了1.39个百分点，这意味着我国已开始进入老龄化阶段。随着我国人口老龄化进程的加快，如何提高广大老年人生活质量和生命质量的群体水平，已逐步引起了全社会的重视。在我国，老年人的口腔健康状况差，牙齿缺失严重，65岁以上老人的缺牙患病率为90%以上。65岁～74岁老年人牙列缺损率为77.89%，牙列缺失率为10.51%，平均每人丢失9.86颗牙，是中年人的11.2倍。老年人不仅牙齿缺失严重，口腔内龋齿、残冠残根、牙周病、牙齿松动的情况也比较多，这些因素直接影响老年人的咀嚼功能和生活健康水平。那么，老年人的口腔修复，特别是患有心脑血管疾病的老年人应如何进行口腔修复，其心理因素对口腔修复有何影响，这一点是口腔修复者最为关注的问题。
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心脑血管疾病是老年人的常见病、多发病。据WHO报道：60岁以上老年人约33.3%，70岁以上者约50.0%有高血压病、冠心病。我国每年65岁～74岁脑血管病发病率为1000/10万，75岁～84岁每年为2300/10万。分析老年人群的心理因素，研究其对牙齿的保留与拔除、义齿修复的影响，恢复和提高他们的咀嚼功能，进而提高其生命质量意义重大。
1 心脑血管疾病的心理学因素
心理社会因素引起的个体行为对疾病的发生、发展、症状表现、病程转归和预后都有一定作用。在这些疾病发病机制中，常是心理因素、生理反应、机体的脆弱组织器官、心身疾病等多环节作用的结果。心脑血管疾病是心身疾病，与心理因素密切相关。
1.1原发性高血压工作应激源、情绪因素对高血压影响很大，男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者。心理学研究表明，具有一定的人格特点，如A型性格的人，容易在生活过程当中受社会紧张刺激的影响而引起较大的情绪变化，从而导致或增加个体发生高血压的可能性。心理社会因素在原发性高血压的发生发展中有重要作用。
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1.2冠心病A型行为及人格因素与冠心病的发生发展有重要关系。精神紧张和行为特征对冠心病发病有重要作用，但并不是决定的唯一因素。冠心病是多种因素诸如家族史、饮食因素、器官病理改变或功能失调、生活习惯、血流动力学改变及心理社会因素等相互作用的结果。心理社会因素可以通过神经内分泌机制影响脂质代谢、血流动力学和动脉管壁本身的变化，从而影响冠心病的发生发展。
1.3脑血管病高血压、动脉粥样硬化是脑血管病最主要的病因，与高血压发生有关的心理因素同样与脑血管病的发生有关。脑血管病发病因素中情绪因素者占67.5%。85%的病人均是在情绪应激下或活动中突然发病。脑血管病病人易焦虑、激动、冲动、有雄心、竞争、压力感等等，这些同A型行为有相似之处。
2 心脑血管疾病对口腔修复的影响
2.1对修复前的影响 高血压、冠心病、脑血管病是老年人的常见病、多发病。由于大部分老年人患有不同程度的牙周炎，龋齿所致的残冠、残根，保留这些病因牙会给口腔修复带来困难或缩短修复体的耐用性，应该拔除。而患有心脑血管疾病的病人常常因自身身体原因对拔牙充满了恐惧，担心出现意外是很多病人共有的心理。冠心病病人的心理问题尤其突出。因此，在不影响口腔修复的情况下可对残冠、残根进行完善的牙体治疗。缺牙数目较少者，利用治疗后的残冠、残根桩核后再进行固定修复；缺牙数目多者选择可摘局部义齿修复；牙周病病人根据其牙齿的松动度来决定拔除还是保留。保留时可选用牙周夹板或改变其冠根比例使牙齿在不影响咀嚼功能的情况下尽可能多保留一段时间。当病因牙确无保留价值时应予拔除。拔牙术刺激对心脑血管疾病病人心功能的影响与正常人相比是不同的。在相同的刺激下，心血管疾病尤其是冠心病伴高血压病病人的心脏应激能力差，在拔牙时有一定危险性，在拔牙过程中很有可能出现血压和心率波动、心律失常等不良症状，严重时还可能发生心室纤颤、充血性心力衰竭、心肌梗死等并发症。拔牙后因高血压或长期应用阿司匹林等抗凝药而致出血不止，更增加了病人的恐慌心理。因此拔牙前应详细询问病史，除做一般检查外还应常规做心电图检查。在条件不足或未做好准备工作时不要贸然为病人拔牙。当准备拔牙时除进行无痛操作，心电、血压监测外还要进行心理护理，和蔼的态度和耐心亲切的解释无疑会起到一种良好的镇静作用，可以缓解或消除病人紧张情绪。拔牙后对较大的伤口最好缝合止血，以利于创面愈合，减少术后出血不止的情况发生。
, 百拇医药
2.2对修复中的影响患有心脑血管疾病的病人，A型性格的人占大多数。其表现为急躁、易激惹、冲动、缺乏耐心、强烈的时间紧迫感。修复时首先安排留以充足的就诊时间，避免因他人打扰影响其情绪；其次在修复中要了解他们对修复治疗的需要和要求，详细记录病史进行口颌检查，耐心倾听他们的倾诉。然后根据其身体健康状况、口腔健康状况及经济承受能力制定适宜的修复计划并告之。操作时动作要轻柔，尽量缩短操作时间。对口内情况复杂者可先研究模型，模型研究可以弥补口腔内一般检查的不足，便于仔细观察牙齿的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及详细的咬合关系等，以制定出较准确的诊疗计划和修复体设计方案，减少在口内重复操作。否则，容易导致病人产生不良情绪，对医生的信任度降低，最终影响修复体效果，还有可能产生不必要的医疗纠纷。
2.3对修复后的影响由于老年人增龄性变化，口腔组织有明显的衰老现象，各器官功能下降，代偿能力差；老年人骨质疏松，牙槽嵴萎缩，尤其因牙周炎拔除患牙以及长期戴义齿的老年病人，通常有下颌牙槽嵴极度萎缩影响义齿的固位和戴义齿后出现疼痛等。患有心脑血管疾病的老年人大部分人性格急躁、缺乏耐心，易出现愤怒、焦虑、烦躁、激动等不良情绪。戴义齿前，要做好医患沟通，增强他们对医生的信任和适应义齿的信心。仔细地讲解义齿戴入过程中和戴入后可能出现的问题，尤其是可摘局部义齿，要指导病人正确地摘戴、使用，强调注意事项，嘱其耐心练习，出现问题时要及时就诊，不要因一时的不适应产生焦虑、烦躁等不良情绪，影响义齿的使用。
对心脑血管疾病老人在进行口腔修复时应先进行心理疏导，建立好医患沟通，取得病人对医护人员的信任。其次要了解他们的心理，详细记录病史，仔细检查，这对修复治疗的需求、制定合理的修复计划都有积极的意义。同时，操作时每一步都要做到耐心、细致、动作轻柔，修复后交代清楚注意事项，鼓励病人尽快适应修复体，恢复咀嚼功能，进而提高消化功能和营养吸收，使其生活质量进一步提高。, 百拇医药(白立文)