室上性心动过速的辨证论治
中图分类号：R541.7 R256.2
文献标识码：C
文章编号：1672—1349(2007)05—0452—01
室上性心动过速半数以上的病人并无器质性心脏病，以青年人为多见。发作常有诱因，如吞咽、深吸气、劳累、情绪激动和体位改变等因素，也可见于器质性心脏病者，如瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病、心肌病等所致心房异常负荷或病变所致。
临床特征多以病人自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主为主要特征，常兼见短气、乏力、神倦、懒言、失眠、健忘、眩晕、耳鸣。心悸之时，常伴有脉象的异常变化，可出现促脉、结脉、代脉、数脉、疾脉、细脉、雀啄脉及虾游脉等。发病情况有发作性与持续性之别。阵发性发作者，视病情之不同，或数日一次，或一日数次。发作时心悸甚剧，过后则可无明显不适，正如《医学正传》所谓：“蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也”。持续性发作者，则终日心悸不宁，难以自持，“心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也”。临床上大部分病人在发作时给予兴奋迷走神经手法或给静脉注射维拉帕米(异搏定)、ATP等可控制其发作，但易反复。通过近几年的临床实验我们总结出，以中西药结合的方法治疗室上性心动过速，病情稳定，疗效十分确切。
, http://www.100md.com
在祖国医学理论中属于心悸、怔忡的范围，其病位在心，关乎肾、脾、肺及肝。病机以虚损为本，热扰心神为标。虚是指心肾虚弱，多由于先天禀赋不足，素体发育不良及年高体弱，不耐劳累，或久病体虚，或思虑过度，劳伤心脾，至气血亏虚，血虚及阴，阴虚火旺，扰乱心神而发。或脾胃虚弱，后天运化失职，清浊不分，聚湿生痰，湿久化热，痰热扰心，心神易乱而发。损是指外因损伤，多因青灯愤读，劳神少寐；或用心不息，而阳用过极；或因情志之火，内伤其阴；或失血过多；或气候炎热，汗多伤阴，心失阴血之养，阴不潜阳，虚火旺动，心神被扰而发。虽心悸可见它证，但以气阴两虚，虚热、湿热证者居多。故室上性心动过速的治疗，须以病统证，抓住气阴两虚，虚热、湿热证居多的基本矛盾，并将西医诊断与中医病机结合起来，治以“补、清、通、镇”为法，辨证施治得当则效果甚佳，下略陈心得一二。
1 气阴两虚，虚火上扰
头晕目眩，气短懒言，神疲乏力，心慌易惊，兼见虚烦少寐，健忘盗汗，口干烦热。舌质红少津，少苔或光剥，脉促，细数或雀啄脉。治则：益气养阴，宁心安神。方药：天王补心丹化裁：人参、麦冬、元参、五味子各10g，生地黄、石斛各15g，知母、丹皮各10g，当归、生甘草、阿胶(烊化)各10g，酸枣仁、柏子仁各15g，煅龙骨、牡蛎各20g。心烦梦多，加远志15g、黄连9g；心中澹澹大动，虚里跳跃，加龟板15g、珍珠母20g。
, 百拇医药
2 痰火扰心
心烦神乱、肢重昏聩、胸膈痞满、口苦泛恶、懊恼不眠、多梦耳鸣，舌体胖质红，苔黄厚腻，脉促、滑或结代。治则：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减：清半夏、莲子心、远志各15g，橘皮、旋覆花、竹茹、黄芩各10g，枳实、菖蒲各6g，生龙骨、牡蛎各15g，若气郁明显者，加香附15g，郁金10g，以行气解郁；胸闷绞痛者，加栝蒌10g、赤芍15g、檀香10g，以宽胸通络。
室上性心动过速发作时，当首选兴奋迷走神经手法(捏鼻呼气法、按压眼球法、按压颈动脉窦法、刺激咽部法、深吸气闭气法、面部冷水刺激法)时可奏效。其原理是刺激迷走神经后，乙酰胆碱分泌增多，可降低异位起搏点的动作电位，中止心动过速的发作。另一个可能机制是乙酰胆碱可以延长房室连接区的不应期，从而阻断激动折返的途径，中止其发作。发作控制后定当辨证施治，随证化裁，方可获得理想的疗效。, http://www.100md.com(白民刚 谷 刚)
文献标识码：C
文章编号：1672—1349(2007)05—0452—01
室上性心动过速半数以上的病人并无器质性心脏病，以青年人为多见。发作常有诱因，如吞咽、深吸气、劳累、情绪激动和体位改变等因素，也可见于器质性心脏病者，如瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病、心肌病等所致心房异常负荷或病变所致。
临床特征多以病人自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主为主要特征，常兼见短气、乏力、神倦、懒言、失眠、健忘、眩晕、耳鸣。心悸之时，常伴有脉象的异常变化，可出现促脉、结脉、代脉、数脉、疾脉、细脉、雀啄脉及虾游脉等。发病情况有发作性与持续性之别。阵发性发作者，视病情之不同，或数日一次，或一日数次。发作时心悸甚剧，过后则可无明显不适，正如《医学正传》所谓：“蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也”。持续性发作者，则终日心悸不宁，难以自持，“心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也”。临床上大部分病人在发作时给予兴奋迷走神经手法或给静脉注射维拉帕米(异搏定)、ATP等可控制其发作，但易反复。通过近几年的临床实验我们总结出，以中西药结合的方法治疗室上性心动过速，病情稳定，疗效十分确切。
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在祖国医学理论中属于心悸、怔忡的范围，其病位在心，关乎肾、脾、肺及肝。病机以虚损为本，热扰心神为标。虚是指心肾虚弱，多由于先天禀赋不足，素体发育不良及年高体弱，不耐劳累，或久病体虚，或思虑过度，劳伤心脾，至气血亏虚，血虚及阴，阴虚火旺，扰乱心神而发。或脾胃虚弱，后天运化失职，清浊不分，聚湿生痰，湿久化热，痰热扰心，心神易乱而发。损是指外因损伤，多因青灯愤读，劳神少寐；或用心不息，而阳用过极；或因情志之火，内伤其阴；或失血过多；或气候炎热，汗多伤阴，心失阴血之养，阴不潜阳，虚火旺动，心神被扰而发。虽心悸可见它证，但以气阴两虚，虚热、湿热证者居多。故室上性心动过速的治疗，须以病统证，抓住气阴两虚，虚热、湿热证居多的基本矛盾，并将西医诊断与中医病机结合起来，治以“补、清、通、镇”为法，辨证施治得当则效果甚佳，下略陈心得一二。
1 气阴两虚，虚火上扰
头晕目眩，气短懒言，神疲乏力，心慌易惊，兼见虚烦少寐，健忘盗汗，口干烦热。舌质红少津，少苔或光剥，脉促，细数或雀啄脉。治则：益气养阴，宁心安神。方药：天王补心丹化裁：人参、麦冬、元参、五味子各10g，生地黄、石斛各15g，知母、丹皮各10g，当归、生甘草、阿胶(烊化)各10g，酸枣仁、柏子仁各15g，煅龙骨、牡蛎各20g。心烦梦多，加远志15g、黄连9g；心中澹澹大动，虚里跳跃，加龟板15g、珍珠母20g。
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2 痰火扰心
心烦神乱、肢重昏聩、胸膈痞满、口苦泛恶、懊恼不眠、多梦耳鸣，舌体胖质红，苔黄厚腻，脉促、滑或结代。治则：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减：清半夏、莲子心、远志各15g，橘皮、旋覆花、竹茹、黄芩各10g，枳实、菖蒲各6g，生龙骨、牡蛎各15g，若气郁明显者，加香附15g，郁金10g，以行气解郁；胸闷绞痛者，加栝蒌10g、赤芍15g、檀香10g，以宽胸通络。
室上性心动过速发作时，当首选兴奋迷走神经手法(捏鼻呼气法、按压眼球法、按压颈动脉窦法、刺激咽部法、深吸气闭气法、面部冷水刺激法)时可奏效。其原理是刺激迷走神经后，乙酰胆碱分泌增多，可降低异位起搏点的动作电位，中止心动过速的发作。另一个可能机制是乙酰胆碱可以延长房室连接区的不应期，从而阻断激动折返的途径，中止其发作。发作控制后定当辨证施治，随证化裁，方可获得理想的疗效。, http://www.100md.com(白民刚 谷 刚)