通络汤治疗紧张性头痛临床观察
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中图分类号：R747.2 R289.5 文献标识码：c 文章编号：1672-1349(2007)08-0740-01
头痛是临床最常见的症状之一，而紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种，约占头痛病人的40%，对其有效性治疗有待进一步探索。2003年1月-2005年3月，应用自拟通络汤治疗紧张性头痛80例，并与对照组80例比较，结果显示治疗组疗效较好，且能明显改善病人血液流变性，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准①每月头痛发作10次以上，且每次疼痛持续30min以上；②有压紧或扎紧感，轻重度头痛，双侧性，上下楼或适度活动不加重；③具有以下4个特征中的2个：不伴恶心、呕吐、畏光、畏声。
1.2 排除标准①其他疾病引起的头痛；②有急性或难以控制的疾病及严重心、肝、肾功能异常；③孕妇、低血压、过敏体质或有药物过敏史；④3个月内参加过其他试验者。
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1.3 一般资料共人选160例病人，按随机数字表法随机分为-两组，治疗组80例，其中男31例，女49例；年龄16岁～57岁(30.3岁+4.6岁)；轻度47例，中度25例，重度8例。对照组80例，男33例，女47例；年龄18岁56岁(31.2岁±4.5岁)；轻度45例，中度26例，重度9例。两组病程均在3个月以上。两组病人一般资料相似，具有可比性。
1.4 疼痛评定标准l疼痛程度分级法，O级；不痛；轻度；头痛，不影响工作及日常生活；中度；头痛，影响工作及日常生活；重度：头痛，影响工作及日常生活，并需要卧床休息。②量表测定法，数字分级法(NRS.0-10分)，0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛；10为最剧烈的疼痛；(1-3)为轻度；(4-6)为中度；7-10为重度。让病人选出一个最能代表疼痛的数字。
1.5 治疗方法治疗组给予通络汤：桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎20g，白芍10g，夏枯草10g，白芷20g，细辛3g，柴胡10g，甘草6g水煎服，每日1剂；对照组给予西比灵5 nag，每晚1次，两组均连续治疗7d。各组治疗期间尽可能不用其他治疗药物，如镇痛剂、镇静剂、肌松剂及抗抑郁剂等；疼痛严重时，允许加用其他急性治疗药物，如萘普生。两组病人均在用药前1d和疗程结束后第1天空腹取静脉血作血液流变学测定。
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1.6 疗效评定标准治愈：头痛消失；好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长；无效：头痛症状无变化。
2 结果
2.1 两组近期临床疗效(见表1)
2.2 两组血液流变学指标比较(见表2)
2.3 不良反应治疗组发生不良反应有2例，主要表现为胃轻度不适，对照组发生不良反应有3例，主要表现为头晕、嗜睡，均可耐受，未服药治疗。两组用药前后心、肝、肾功能均无异常改变。
3 讨论
紧张性头痛也称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种头痛类型，患病率高于偏头痛，女性多见。其发病机制尚未完全明了，可能与颈肩部持久性肌肉紧张、情绪障碍、心理紧张、中枢神经系统内单胺能系统慢性或间断性功能障碍、血管收缩等有关。中医认为，脑为元神之府，髓之海，神明出焉，其功能的正常有赖于气血的调畅与充养，如果瘀血内阻、气血不足、肝失疏泄，均可致头部经脉出急不利、清窍失养而发生头痛。紧张性头痛属于中医学的内伤头痛范畴，主要与瘀血内阻、气血亏虚、肝气郁结、肝阳上亢有关。故在治疗上以活血化瘀为主，配以补益气血、疏肝理气，为此选用自拟通络汤治疗紧张性头痛，经临床随机对照观察表现有较好的疗效，同时该方对全血黏度有较好的改善作用。通络汤具有活血化瘀、平肝止痛的功效，其中桃仁、红花活血祛瘀通络，当归补血活血、养肝，川芎活血行气、祛风止痛，白芍养血柔肝止痛，夏枯草平肝潜阳，柴胡疏肝解郁，白芷、细辛祛风通络止痛，甘草调和诸药。综观全方，既能活血化瘀，又能疏肝解郁、养血平肝，治疗该病，当有良效。药理证实桃仁、红花、当归、川芎、白芍有解痉镇痛，扩张周围血管，加快微循环血流速度，增加毛细血管网作用，所以本方有很好疗效。
(本文编辑 郭怀印), 百拇医药(刘玉霞)