李建生 赵丽英 樊丽花 王庆龄 孟丽华

    中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：c 文章编号：1672-1349(2007)08-0782-02

    自发性小脑出血约占非外伤性脑出血的10%，高血压为其主要病因，占50%-80%，多为齿状核动脉破裂出血，其次为血液病、动静畸形肿瘤和淀粉样血管病。大剂量小脑出血后，传统以经枕鳞部开窗手术治疗，但因其手术暴露开窗时间长和手术须在全身麻醉下进行等，死亡率可达50%，其次因家属对此术式依从性差，且手术适应范围小等，病人往往失去救治机会。王维治报道，血肿大于20mL，外科手术治疗的8例中，1例治愈，7例死亡。而早期应用经皮枕鳞部穿刺微刨清除重型小脑出血或/和联合运用非主侧半球脑室前角穿刺引流术及腰椎穿刺脑脊液(CSF)置换术等疗法，手术创伤小，术前准备及术程周期短，效益风险比高(清醒时间短，无全身麻醉及创伤后恢复慢等合并症)，具有立竿见影之效。但因小脑解剖部位特殊，前有脑干、四脑室居中，侧后有乙状窦、横窦、枕窦及窦汇环绕，上覆以小脑幕，底部与颈部肌群紧密相连，其下为斜坡枕骨大孔及位于其后的枕鳞部，定位是否准确非常关键，否则后果不堪设想。几何定位枕鳞部穿刺微创清除小脑出血国内尚无报道。现选2例典型病例报道如下。

    1 资料

    1.1 例1病例介绍病人，女，58岁，于2003年9月23日清晨06:00因情绪波动后突发后枕部疼痛，继则出现头晕呕吐，30min后呼之不应，于当天下16：40转入我院。既往有高血压病史加年，间断服用复方降压片。查体：脉搏60/min，呼吸20/min，血压18/14 kPa(1mmHg=0.133kPa) ......