麻痹性痴呆2例报道
中图分类号：R746.3 R255 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2007)08-0784-01
1 资料
[例1]男，5l岁，退休工人，因头晕、智力减退半年加重2月于2004年10月27日入院。病人于2004年4月出现头晕、反应迟钝，记忆力渐下降，以近记忆力下降明显，不会计算、不能购物。近2个月不认识亲人，不知饥饱，语无伦次，走路缓慢、不稳。10年前病人有不洁性生活史。5年前外生殖器糜烂、疼痛，在外院经抗“梅毒”治疗而愈。3年前左眼视力突然减退至今。1年前多汗、血压低约80/50mmHg(1mmHg=0133kPa)]。入院查体：血压80/55mmHg，脉搏100/min。反应迟钝，记忆力、计算力、定向、理解、判断力均差。左眼视力眼前指数，乳头苍白，右眼视力尚可，眼底正常。四肢肌力V级，双侧反射活跃，Caddoch’s sign(+)，双侧指鼻试验欠稳准，步态不稳，Romber’s sign，睁闭眼均不稳。长谷川痴呆量表评分2 5分。化验红细胞沉降率5mm/h，A.J获得性免疫缺陷病毒抗体(一)，血梅毒抗体(+)(酶免法)。腰椎穿刺脑压正常。脑脊液无色透明，Pandy试验(+)，白细胞3×106/L，糖5.25mmolAL，氯136mmol/L，蛋白1.8g/L。脑脊液梅毒抗体(+)(酶免法)，头核磁共振(MRI)未见异常。其妻2次血清梅毒抗体(+)，快速血浆反应素环状卡片试验(血RPR)(+)。夫妻均给予青霉素治行(1 6x107U/d，分4次)半个月，病人头晕减轻，能简单计算，记忆力有所改善，可独立行走，步态稳，长谷川痴呆量表评分7分。1年后不语、不吃，拒绝治疗死亡。其妻血RPR(—)，血清梅毒抗体(+)。
, 百拇医药
[例2]男，55岁，农民。因少言寡语1个月、嗜睡、问话不答2d于加06年10月6日入院。病人1个月前开始少语，不与人交流，2d前呆坐，问话不答，小便失禁，发热(体温不祥)。既往体健。入院查体：血压117/74 mmHg，脉搏120/min，嗜睡、问话不答，查体不合作，四肢肌力Ⅳ级，张力适中，双侧反射活跃，双Caddoch’s sign(+)，颈抗2横指，双Kemlgs sxgn(+)。腰椎穿刺脑压正常(静脉输注甘露醇后)，脑脊液无色透明，糖3.46mmol/L，氯130mmol/L，蛋白0.32g/L。脑脊液梅毒抗体(+)(酶免法)。血梅毒抗体(+)(酶免法)，血RPR(+)。头MRI：双侧底节、半卵圆中心多发斑片状稍长T2信号。经青霉素4×106u，6h1次，静脉输注，(首次加用地塞米松10mg，未见吉海反应)，7d后能简单回答问题，记忆力、计算力、定向差，颈无抵抗，要求出院。
2 讨论
麻痹性痴呆是神经梅毒最严重的一种类型，本病占梅毒的10%，男性多于女性，由梅毒螺旋体直接侵犯脑组织所致，多见于原发损害2年-30年(一般10年-25年)后出现。痴呆是核心症状，可与任何功能性与器质性精神病相似，早期记忆力进行性减退，性格改变，以后逐渐自知力、判断力、近记忆力下降，严重时痴呆、定向障碍，可有急躁、少语、偏执、违拗，部分病人可伴有躁狂和抑郁，还有可出现夸大、幻觉、错觉等，神经系统表现为癫痫发作，卒中样发作，突然出现偏瘫、失语、抽搐，还可出现阿-罗瞳孔及面、唇、舌、手指震颤。有的病人可并发脊髓痨、视神经萎缩。查体可有语言障碍、偏瘫、反射活跃、病理征阳性等，如侵犯脑膜可有脑膜刺激征，侵犯小脑可有共济失调。影像学改变多有脑萎缩及广泛的灰白质改变。病例1早期出现视神经损害，3年后以智能、小脑损害为主，后期因精神症状而死亡。但本例临床症状明显而影像学未见异常，原因有待探讨。病例2不仅有智能改变和精神症状，同时有脑膜的损害，影像学也有异常。两例对青霉素治疗均有效。性传播是本病的主要传播途径之一，配偶是最大的受害者，所以树立正确的人生观，杜绝不健康的性关系，早发现、早治疗是减少麻痹性痴呆的根本所在。
(本文编辑 郭怀印), http://www.100md.com(马丽平)
1 资料
[例1]男，5l岁，退休工人，因头晕、智力减退半年加重2月于2004年10月27日入院。病人于2004年4月出现头晕、反应迟钝，记忆力渐下降，以近记忆力下降明显，不会计算、不能购物。近2个月不认识亲人，不知饥饱，语无伦次，走路缓慢、不稳。10年前病人有不洁性生活史。5年前外生殖器糜烂、疼痛，在外院经抗“梅毒”治疗而愈。3年前左眼视力突然减退至今。1年前多汗、血压低约80/50mmHg(1mmHg=0133kPa)]。入院查体：血压80/55mmHg，脉搏100/min。反应迟钝，记忆力、计算力、定向、理解、判断力均差。左眼视力眼前指数，乳头苍白，右眼视力尚可，眼底正常。四肢肌力V级，双侧反射活跃，Caddoch’s sign(+)，双侧指鼻试验欠稳准，步态不稳，Romber’s sign，睁闭眼均不稳。长谷川痴呆量表评分2 5分。化验红细胞沉降率5mm/h，A.J获得性免疫缺陷病毒抗体(一)，血梅毒抗体(+)(酶免法)。腰椎穿刺脑压正常。脑脊液无色透明，Pandy试验(+)，白细胞3×106/L，糖5.25mmolAL，氯136mmol/L，蛋白1.8g/L。脑脊液梅毒抗体(+)(酶免法)，头核磁共振(MRI)未见异常。其妻2次血清梅毒抗体(+)，快速血浆反应素环状卡片试验(血RPR)(+)。夫妻均给予青霉素治行(1 6x107U/d，分4次)半个月，病人头晕减轻，能简单计算，记忆力有所改善，可独立行走，步态稳，长谷川痴呆量表评分7分。1年后不语、不吃，拒绝治疗死亡。其妻血RPR(—)，血清梅毒抗体(+)。
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[例2]男，55岁，农民。因少言寡语1个月、嗜睡、问话不答2d于加06年10月6日入院。病人1个月前开始少语，不与人交流，2d前呆坐，问话不答，小便失禁，发热(体温不祥)。既往体健。入院查体：血压117/74 mmHg，脉搏120/min，嗜睡、问话不答，查体不合作，四肢肌力Ⅳ级，张力适中，双侧反射活跃，双Caddoch’s sign(+)，颈抗2横指，双Kemlgs sxgn(+)。腰椎穿刺脑压正常(静脉输注甘露醇后)，脑脊液无色透明，糖3.46mmol/L，氯130mmol/L，蛋白0.32g/L。脑脊液梅毒抗体(+)(酶免法)。血梅毒抗体(+)(酶免法)，血RPR(+)。头MRI：双侧底节、半卵圆中心多发斑片状稍长T2信号。经青霉素4×106u，6h1次，静脉输注，(首次加用地塞米松10mg，未见吉海反应)，7d后能简单回答问题，记忆力、计算力、定向差，颈无抵抗，要求出院。
2 讨论
麻痹性痴呆是神经梅毒最严重的一种类型，本病占梅毒的10%，男性多于女性，由梅毒螺旋体直接侵犯脑组织所致，多见于原发损害2年-30年(一般10年-25年)后出现。痴呆是核心症状，可与任何功能性与器质性精神病相似，早期记忆力进行性减退，性格改变，以后逐渐自知力、判断力、近记忆力下降，严重时痴呆、定向障碍，可有急躁、少语、偏执、违拗，部分病人可伴有躁狂和抑郁，还有可出现夸大、幻觉、错觉等，神经系统表现为癫痫发作，卒中样发作，突然出现偏瘫、失语、抽搐，还可出现阿-罗瞳孔及面、唇、舌、手指震颤。有的病人可并发脊髓痨、视神经萎缩。查体可有语言障碍、偏瘫、反射活跃、病理征阳性等，如侵犯脑膜可有脑膜刺激征，侵犯小脑可有共济失调。影像学改变多有脑萎缩及广泛的灰白质改变。病例1早期出现视神经损害，3年后以智能、小脑损害为主，后期因精神症状而死亡。但本例临床症状明显而影像学未见异常，原因有待探讨。病例2不仅有智能改变和精神症状，同时有脑膜的损害，影像学也有异常。两例对青霉素治疗均有效。性传播是本病的主要传播途径之一，配偶是最大的受害者，所以树立正确的人生观，杜绝不健康的性关系，早发现、早治疗是减少麻痹性痴呆的根本所在。
(本文编辑 郭怀印), http://www.100md.com(马丽平)