复心汤治疗冠心病舒张性心力衰竭临床观察
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摘要：目的 探讨复心汤对治疗冠心病舒张性心力衰竭的临床疗效。方法 将80例中医辨证为气阴两虚的冠心病舒张性心力衰竭病人，随机分为常规治疗组(对照组)和复心汤治疗组(治疗组)进行临床观察。结果 治疗组总有效率(92.5%)与对照组(70.0%)比较有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后心率及左室舒张功能变化比较均较治疗前有统计学意义(P<0.05)。结论复心汤联合常规西药治疗有较好的协同作用，更好地改善病人的心功能及左室舒张功能，更有效的控制心率，减少心肌耗氧。
关键词：复心汤；中药疗法；冠心病；舒张性心力衰竭
中图分类号：R541.4 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2007)12-1170-02
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指心室存在舒张功能异常，有慢性心力衰竭的症状和体征而射血分数正常的临床综合征。DHF约占整个心力衰竭病人的1/3，且舒张功能障碍常发生在收缩障碍之前，而冠心病病人DHF则高达91%。我院采用自拟中药方复心汤治疗冠心病舒张性心力衰竭病人，收到较好的疗效，现总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年2月—2007年3月收治的冠心病舒张性心力衰竭病人80例。按就诊的先后顺序随机分为常规治疗对照组(对照组)和复心汤治疗组(治疗组)进行，临床观察。其中治疗组40例，男18例，女22例，年龄42岁～68岁(56.23岁±6.20岁)，病程(6.02±4.32)年；对照组40例，男25例，女15例，年龄42岁～67岁(56.83岁±7.10岁)，病程(5.56±4.63)年。两组在发病年龄、性别、病情、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
1.2.1 中医诊断标准 参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》和《中医诊断学》，中医辨证分型属气阴两虚证。中医证侯包括主证和次证。主证：①胸闷隐痛，时作时止；②心悸；③气短、喘息，遇劳则甚；④神疲乏力；⑤面肢水肿；⑥舌偏红或有齿印；⑦脉细弱无力，或结代。次证：①面色少华；②头晕目眩；③倦怠懒言；④失眠多梦。凡具备主证中任意4条和次证中任意2条者可诊断为气阴两虚证。
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1.2.2 西医诊断标准 参照中国心力衰竭协会(CHFA)召开的第六届全国心力衰竭学术会(2001年5月，无锡)第二次修订的左室舒张功能障碍性心力衰竭诊断参考标准及参照1994年NYHA心功能分级标准拟定。
1.2.3 纳入标准 ①80例病人均符合1979年世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准；②符合西医DHF的诊断标准，临床危险分层为中低危，且心功能分层为(Ⅱ～Ⅲ)级病人；③符合中医病症诊断标准；④年龄40岁～70岁。
1.3 排除标准 ①不符合西医诊断标准及中医辨证标准者；②经检查证实为其他心脏疾病病人；③合并严重心肺肝肾功能障碍、内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病的精神病病人；④妊娠或哺乳期妇女；⑤过敏体质，对本药及多种药物过敏者；⑥依从性差，难以完成观察者。
1.4 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，包括一般基础治疗，如适当休息、戒烟、限盐等；并根据情况予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂、钙拮抗剂等综合治疗，根据病人病情选择药物及剂量，以及调整用量。治疗组在西医常规治疗的基础上加用复心汤(人参、黄芪、丹参、郁金、当归、熟地黄、炙甘草等)，每日1剂，每次口服100mL，早、午、晚温服。必要时加减治疗。4周为1个疗程，共用2个疗程。
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1.5 观察指标 ①依据中国心力衰竭协会召开的第六届全国心力衰竭学术会(2001年5月，无锡)第二次修订的左室舒张功能障碍性心力衰竭诊断参考标准及参照1994年NYHA心功能分级标准拟定治疗后两组临床疗效的评定。②体格检查：脉搏、呼吸、心率、血压、体重、体位等。③观察用药前后超声心动图测量左室舒张功能指标，包括E峰、A峰、E/A、E峰减速时间(DT)。
1.6 疗效评定标准 参照《充血性心力衰竭学》制定的评定标准。显效：治疗后心力衰竭症状或体征消失，心功能达到1级或提高2级者；有效：心功能提高1级者；无效：未达到有效标准或恶化者。
1.7 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包，计量资料采用均数上标准差(X±S)表示，组间比较用成组t检验，计数资料的比较采用r2检验。
2 结 果
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2.1 两组临床疗效比较(见表1)
2.2 两组治疗前后血压和心率变化的比较 两组治疗4周后，收缩压及舒张压均无明显变化(P>0.05)。对照组治疗前心率为(95.89±7.32)/min，治疗后为(71.70±5.67)min；治疗组治疗前心率为(96.20±8.65)/min，治疗后为(67.05±8.20)/min。两组治疗后与治疗前比较均有统计学意义(P<0.01)，两组治疗后心率比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组用药前后左室舒张功能变化比较(见表2)
3 讨 论
冠心病舒张性心力衰竭属于中医学“胸痹”“心悸”“咳喘”“水肿”或“痰饮”等范畴。本病恒见于中老年人，年过半百，肾气渐衰，不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足；肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴不足，心气亏虚，又可使气血运行失畅。故在气阴两虚为本的基础上形成标实，导致气滞血瘀、心脉阻滞为其主要病机。其治疗亦当标本兼顾，以补法、通法并筹，共奏扶正祛邪之功。
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现代医学认为，冠心病早期舒张功能受损，主要是心肌肥厚、心肌缺血，在心肌舒张早期狭窄的冠状动脉血流变慢，引起心肌能量代谢障碍，心肌舒张时钙泵所需的三磷酸腺苷(ATP)酶缺乏，肌质中Ca2+转输减慢或障碍而致浓度升高，导致去极一舒张偶联障碍及心肌不同步舒缓所致。钙拮抗剂、转換酶抑制剂和β-受体阻滞剂联用，能阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道功能，抑制细胞外Ca2+内流，使细胞内Ca2+水平降低；能有效扩张冠状动脉和周围动脉，明显减轻心脏后负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及能量代谢，使肌质中Ca2+迅速被转输，Ca2+与肌钙蛋白解离，肌动蛋白复位收缩偶联解除，心肌纤维同步舒缓性和左室舒张功能恢复。
复心汤是辽宁中医药大学附属中医院沈智策教授治疗本病的经验方，方中人参大补元气，且能生津，遵循《难经·十四难》“损其心者，调其营卫”之训；黄芪补气利水退肿；当归、熟地养血滋阴以使阳生阴长，气旺血生。《名医方论》谓“有形之血不能自生，生于无形之气故也”。此四药益气养阴以固其本。丹参、郁金活血祛瘀止痛以治其标。炙甘草调和诸药、补益心气以鼓动血脉引诸药直达病所。全方共奏益气养阴、活血化瘀之功。本研究亦提示复心汤联合常规西药治疗的方法，对冠心病舒张性心力衰竭的治疗优于常规西药治疗方法，可以更好地改善病人的心功能及左室舒张功能，更有效的控制心率，减少心肌耗氧。说明复心汤联合常规西药治疗有较好的协同作用，可提高病人的生活质量。
作者简介：魏美琴(1973—)，女，主治医师，现为辽宁中医药大学2005级硕士研究生(邮编：110032)。
(本文编辑 郭怀印), 百拇医药