房室结折返性心动过速带H波靶点消融成功1例
室上性心动过速,室房逆传,射频消融术,起搏,右心室,心导管室,冠状窦,发作性
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相晓军 李学文 叶新龙 山西省运城市急救中心;山西医科大学第一医院;
【摘要】正1资料病人,女,48岁,主因"发作性心悸8年,加重20 d"入院。入院查体:未见异常体征。辅助检查:心电图示室上性心动过速。于2008年11月1日在我院心导管室行射频消融术。术中以S1S1为350 ms、300 ms、280 ms起搏右心室,均为1:1室房逆传,250 ms时出现2∶1室房逆传,且于S1S1为280 ms时诱发室上性心动过速。以S1S2为500/400-10 ms起搏冠状窦标
【关键词】 房室结折返性心动过速 室上性心动过速 室房逆传 射频消融术 起搏 右心室 心导管室 靶点 冠状窦 发作性
【分类号】R541.7
1资料病人,女,48岁,主因“发作性心悸8年,加重20 d”入院。入院查体:未见异常体征。辅助检查:心电图示室上性心动过速。于2008年11月1日在我院心导管室行射频消融术。术中以S1S1为350 ms、300 ms2、80 ms起搏右心室,均为1∶1室房逆传,250 ms时出现2∶1室房逆传,且于S1S1为280
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2 讨 论
病人室上性心动过速发作时心内电生理标测显示为房室结双径路特征.伹下位消融法不成功，考虑到有类似房室结特征的后间隔隐匿旁路，但起搏右心室，希氏束电位始终领先.基本可排除旁路的可能。房性期前刺激不能显示双径路的原因常与下列三个因素之一有关：①快慢径路的不应期接近.不充分或强度不够的刺激方法是心房期前刺激不能揭示双径路最常见的原因。②心房的功能不应期限制了侵入房室结的心房早搏的提前程度。该问题可通过用短的心起搏周期或者使用两个心房期前刺激而解决。③基础起搏周期时就已发生快径阻滞，并一直经慢径路传导，室上性心动过速能在没有房室结传导跳跃式延长的情况下发生，但需要慢径路的传导时间较长，足以使快径路从不应期中恢复。
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