中医药治疗急性心肌梗死的系统评价(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2313KB，3页)。
2.3中医药降低急性心肌梗死患者病死率3个随机试验研究结果表明，中医药治疗急性心肌梗死患者能降低患者死亡率(OR=0.19 CI 0.07~0.54，P=0.002，异质性检验P=0.38)。详见图2。
图2中医药降低急性心肌梗死患者病死率
2.4中医药提高急性心肌梗死患者临床总体疗效2个随机试验研究结果表明，中医药能提高急性心肌梗死患者临床总体疗效，无论是在症状缓解方面，还是在心功能、心电图改善方面(OR=21.26 CI 4.57~98.99，P<0.01，异质性检验P=0.29)。详见图3。
图3中医药提高急性心肌梗死患者临床总体疗效
2.5药物不良反应7篇试验中有4篇文章观察了不良反应，只有1篇报告了用药后出现不良反应，为胃肠道轻微不适，均未做治疗，亦未影响试验进行。说明中医药具有良好的耐受性。
2.6漏斗图分析发表偏倚一直是系统评价中存在的问题之一。用于检查系统评价是否存在发表偏倚的方法之一就是采用“倒漏斗”图形分析的方法。本研究以5个试验改善急性心肌梗死患者溶栓成功率绘制漏斗图，未见显著的不对称。详见图4。
图4漏斗图
3讨论
根据上述随机试验的结果及系统评价，中医药尤其是中西医结合治疗急性心肌梗死，结合溶栓治疗，有减少并发症，降低急性心肌梗死的病死率，改善临床总体疗效的趋势，且不良反应轻微。但是，可以看到的是中医药治疗急性心肌梗死的临床试验样本量偏低，试验设计方面仍然存在不少问题，高质量的随机对照试验较少，这限制了中医药在急性心肌梗死治疗中的证据级别。今后仍需要严格设计的、大样本的双盲随机安慰剂对照试验，以证明中医药在治疗急性心肌梗死中的作用。
建议在今后的临床试验中，应提高方法学质量，采用随机分配并对随机方案隐藏。 详细记录并报告试验中途退出与失访病例数。尽量使用盲法及安慰剂对照。治疗后长期随访并报道重要临床结局。尽量采用国际通用的评分量表与客观指标评价疗效。对阴性结果的试验予以发表。只有这样，才能提高研究质量，更好地为临床提供依据。
1)为国家中医药管理局公益性行业科研专项基金——基于糖尿病周围神经病变等7个单病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究(No.200707004)
参考文献:
[1]Jadad AR,Moore A,Carroll D,et al.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials:Is blinding necessary[J].Control Clin Trials,1996,17(1):1-12.
[2]Mother D,Pham B,Jones A,et al.Does quality of reports of randomized trials affect estimates of intervention efficacy reported in meta-analyses [J].Lancet,1998,352(9128):609-613.
[3]Kjaergard LL,Villumsen J,Gluud C.Quality of randomized clinical trials affects estimates of intervention efficacy (abstract)[C].Ⅶ Cochrane Colloquium,1999:57.
[4]Schulz KF,Chalmers I,Hayes R,et al.Empirical evidence of bias[J].JAMA,1995,273(5):408-412.
[5]Vickers A,Goyal N,Harland R,et al.Do certain countries produce only positive results? A systematic review of controlled trials[J].Control Clin Trials,1998,19(2):159-166.
[6]Egger M,Davery Smith G,Schneider M,et al ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2313KB，3页)。