低分子肝素钙预防心力衰竭患者深静脉血栓观察(1)
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摘要：目的观察低分子肝素钙对慢性心力衰竭患者深静脉血栓形成的预防效果。方法将未检出深静脉血栓的慢性心力衰竭患者随机分为试验组(95例)和对照组(91例)。在常规治疗基础上，试验组应用低分子肝素钙5 000 U，每日一次皮下注射。对照组应用安慰剂，连续应用2周。于2周及4周后复查下肢深静脉多普勒超声，计算两组深静脉血栓的发生率。结果治疗2周后试验组静脉血栓的发生率为3.1%，对照组为10.9%，两组比较有统计学意义(P<0.05)；治疗4周后试验组静脉血栓的发生率为4.4%，对照组为13.3%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应。结论应用低分子肝素钙预防慢性心力衰竭患者深静脉血栓形成效果确切，安全性及耐受性良好。
关键词：心力衰竭 深静脉血栓 低分子肝素钙
中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：B文章编号：1672-1349(2011)05-0543-02
Preventive Effect of Low-Molecular-Weight Heparin Calcium on Deep Vein Thrombosis in Chronic Heart Failure
Liu Jiqiang，Huang Suzhen，Cui Zhaowen，et al
Beidaihe Hospital of Qinhuangdao(Qinhuangdao 066100)
Abstract:ObjectiveTo observe the preventive effect of low-molecular-weight heparin calcium on deep vein thrombosis in chronic heart failure.MethodsOne hundred and eighty-six patients (pts) with chronic heart failure were randomized into two groups:Treatment group (n=95) and control group (n=91).Besides the basic treatment，pts in treatment group received low-molecular-weight heparin calcium 5 000 U once a day，subcutaneous injection for 2 weeks.Pts in control group received placebo.Deep venous Doppler ultrasound examinations were performed in lower extremity after treatment of 2 weeks and 4 weeks.The incidence of deep vein thrombosis was calculated.ResultsThe incidence in treatment group was 3.1% and that in control group was 10.9% after treatment of two weeks (P<0.05).The incidence in treatment group was 4.4%，and that in control group was 13.3% after treatment of four weeks (P<0.05).No serious adverse reactions were found in the two groups.ConclusionLow-molecular-weight heparin calcium had preventive effect on deep vein thrombosis in pts with chronic heart failure.
Key words：heart failure；deep vein thrombosis；low-molecular-weight heparin
深静脉血栓好发于下肢深静脉，肺栓塞栓子80%～90%的栓子来源于下肢深静脉，深静脉血栓是肺栓塞的重要标志物。目前临床上，外科患者深静脉血栓的预防日益受到重视，而内科患者的预防则尚不足。本研究观察低分子肝素钙对慢性心力衰竭患者深静脉血栓的预防。
1资料与方法
1.1研究对象选择2008年1月—2010年3月于我院心内科住院的慢性心力衰竭患者，诊断符合我国慢性心力衰竭诊断治疗指南[1]，纽约心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级，性别、年龄不限。排除标准：急性心肌梗死及不稳定型心绞痛；心源性休克；严重肝肾功能不全；出血性疾病；凝血异常及血小板减少。
1.2方法所有入选患者在入院后24 h由超声科专业医师进行下肢深静脉多普勒超声检查，以检出入院时既已发生深静脉血栓患者。未检出静脉血栓患者随机分为试验组和对照组。试验组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙5 000 U(商品名：尤尼舒，海南通用同盟药业有限公司)，每日皮下注射一次，连续应用2周。对照组在常规治疗基础上应用安慰剂。每日注射一次。2周及4周后再次由超声科医师对两组患者进行多普勒超声检查，以检出新发生深静脉血栓患者。
1.3安全性评价安全性参数包括患者退出试验、严重不良事件发生率、生命体征、心电图及实验室检查。实验室检查主要包括血、尿常规，血凝分析，肝功能及肾功能检查。
1.4统计学处理以SPSS 13.0分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数参数采用卡方检验。所有统计检验均采用双侧检验。
2结果
2.1两组临床资料比较共有217例患者入选，入选当时共检出深静脉血栓患者31例，发生率为14.3%。剩余患者随机分为试验组(95例)与对照组(91例)。两组在性别、年龄、身高、体重、疾病构成比、心功能级别等差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。2.2疗效分析试验组治疗2周后共检出深静脉血栓3例，静脉血栓发生率为3.1%；对照组检出深静脉血栓10例，其发生率为10.9%。4周后试验组有1例失访，共检出新发深静脉血栓1例，其发生率为4.3%；对照组有1例死亡，检出新发深静脉血栓2例，发生率为13.3%，试验组和对照组比较在预防治疗2周和4周后深静脉血栓发生率明显减少(P<0.05)。
2.3安全性分析试验组和对照组均无严重不良事件，试验组1例血小板减少，考虑为肝素诱导的血小板减少症，停用低分子肝素后恢复正常，未特殊处理，两组均无严重出血病例包括颅内出血及危及生命的大出血。试验组轻微出血4例，其中注射部位皮下出血3例，牙龈出血1例 ......
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