阿魏酸钠治疗肺心病急性加重期100例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1548KB，2页)。
摘要：目的观察阿魏酸钠注射液对慢性肺源性心脏病急性加重期患者的血液流变学、动脉血气及心功能的疗效。方法治疗组50例采用西药常规治疗基础上配合阿魏酸钠注射液治疗，对照组50例采用西药常规治疗。结果治疗组总有效率92%，对照组总有效率78%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿魏酸钠是治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的有效药物。
关键词：阿魏酸钠 肺心病急性加重期 血液流变学 动脉血气分析 心功能
中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0618-02
慢性肺源性心脏病(肺心病)是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高、导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病[1]。发病年龄多在40岁以上，随年龄增加而患病率增高；寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬、春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。个体易感因素、遗传、气道高反应性、环境、职业粉尘和化学物质、空气污染与本病的发病密切相关[2]。2008年1月—2010年10月,应用阿魏酸钠治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者50例，疗效较满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月—2010年10月在我院住院的慢性肺源性心脏病急性加重期患者，西医诊断均符合慢性肺源性心脏病诊断标准[3]。排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、慢性多发性肺血管小栓塞等疾病。纳入病例100例，按随机数字表随机分为两组。治疗组50例，男性35例，女性15例；年龄41岁～85岁，平均64.7岁；病程1年～23年；心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级28例，心功能Ⅳ级7例。对照组50例，男性38例，女性12例；年龄40岁～88岁，平均64.1岁；病程1年～25年；心功能Ⅱ级17例，心功能Ⅲ级25例，心功能Ⅳ级8例。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2西医诊断标准按1980年全国第三次肺心病会议修订的慢性肺心病诊断标准[4]。结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征；出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象：如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸骨左缘第2～3肋间收缩期抬举性搏动；右心功能失代偿的表现：如肝肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性，踝以上水肿伴颈静脉怒张；理化检查支持。
1.3治疗方法对照组单纯以西药抗感染，解痉平喘，改善肺功能，扩血管，强心利尿，维持电解质酸碱平衡，给予吸氧营养能量支持等对症治疗。治疗组在对照组常规用药基础上，加用阿魏酸钠200 mg加入5%葡萄糖注射液(合并有糖尿病者，用生理盐水)250 mL中静脉输注，每日1次。两组疗程均为28 d。阿魏酸钠由吉林英联生物技术有限公司生产生产，批准文号：国药准字H20063373。
1.4观察指标
1.4.1血液流变学采集外周静脉血标本，测定血浆黏度、全血黏度和红细胞压积。
1.4.2动脉血气分析从股动脉或桡动脉取血，测定动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。
1.4.3心功能疗效评定参照1977年全国第2次肺源性心脏病专业会议修订的慢性肺源性心脏病的综合疗效判断标准。心功能改善达1级，咳嗽、喘息、呼吸困难不明显，发绀明显减轻，心率正常、肺部干湿啰音、胸腹水消失或明显减少，尿量增加，水肿消失为显效；心功能改善达2级，上述症状全部减轻为有效；心功能无改善甚至病情恶化，为无效。
1.5统计学处理数据以均数±标准差(x±s)表示，采用Ridit分析和t检验。
2结果
2.1两组治疗前后血液流变学指标比较(见表1)2.2两组治疗前后动脉血气分析(见表2)
2.3两组临床疗效(心功能等)比较治疗组50例，临床控制13例，显效23例，有效10例，无效4例，总有效率为92%。对照组50例，临床控制11例，显效15例，有效13例，无效11例，总有效率为78%。两组比较治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3讨论
慢性肺源性心脏病患者由于长期慢性缺氧，促红细胞生成素分泌增加，导致继发性红细胞生成增多，使血黏稠度增加，血流缓慢，导致肺血管阻力增高，缺氧和高碳酸血症使交感神经兴奋，可增加心排出量，又使肾小动脉收缩，肾血流减少，促使钠、水潴留并增加肺血流量，从而加重肺动脉高压和右心负荷，同时缺氧使血液中某些黏附因子增多，激化后可在细胞膜表面导致血小板与中性粒细胞与内皮细胞黏附，致血管内皮炎性细胞浸润及血栓形成，使血管充血、水肿、痉挛、管腔狭窄，由此导致血流缓慢，加重组织缺氧[5]。
阿魏酸钠是我国自行研发的一类新的非肽类内皮素受体拮抗剂，作用广泛，具有多种生理功能，可拮抗内皮素引起的血管收缩、升高血压及血管平滑肌细胞增殖[6]；松弛血管平滑肌[7]；抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、保护血管内皮细胞、降低毛细血管通透性[8]；清除自由基，防治脂质过氧化损伤等作用。阿魏酸钠主要是通过以上作用来减轻肺水肿，降低肺血管阻力，增加心肌供血、供氧，调整心肌顺应性。本研究中治疗组采用阿魏酸钠治疗慢性肺源性心脏病急性加重期，并与单纯西医基础治疗进行对照研究，治疗组临床疗效高于对照组，且有改善心肺功能，降低血液黏稠度，无明显不良反应，可明显提高临床疗效。由于本疗程较短，未能就远期疗效进行系统观察，需作进一步研究。
参考文献：
[1]蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006:31.
[2]陈灏珠，林兆耆.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:1470.
[3]钱桂生，吴国明.肺心病诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1999:304.
[4]中华医学会呼吸病学会 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1548KB，2页)。