参松养心胶囊联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心律失常的干预(1)
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摘要:目的 探讨参松养心胶囊与美托洛尔联合干预慢性心力衰竭患者心律失常的临床疗效。方法 将60例慢性心力衰竭合并心律失常患者随机分为两组。治疗组予参松养心胶囊加美托洛尔治疗，对照组予美托洛尔治疗，观察两组治疗前后临床症状和心电图、动态心电图改变。结果 治疗组临床症状改善总有效率为90.00%，24 h动态心电图总有效率为86.67%，对照组临床症状改善总有效率为70.00%，24 h动态心电图总有效率为70.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参松养心胶囊与美托洛尔联合干预治疗慢性心力衰竭患者心律失常疗效显著。
关键词:参松养心胶囊；美托洛尔；心律失常；慢性心力衰竭
中图分类号：R541.6 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2011)06-0663-02慢性心力衰竭患者常合并各种类型心律失常，是临床常见病症，患者往往有心悸胸闷不适感，而严重的心律失常如频发室性早搏、室性心动过速、房颤、严重窦性心动过缓等又可加重病情危及生命。故临床上针对不同类型心律失常采取不同的药物干预。我院选择参松养心胶囊加美托洛尔对慢性心力衰竭患者心律失常进行干预，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院心内科门诊和住院患者60例，均经临床症状、体征、心脏多普勒超声、动态心电图等检查诊断为慢性心力衰竭(包括心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病)，合并室上性心律失常(房性早搏伴短阵房性心动过速或短暂性阵发性房扑、房颤)20例，室性心律失常(多为频发室性早搏，4例室性早搏二联律)40例。诊断标准均符合1994年美国心脏病学会(AHA)的心功能分级方案。将60例患者随机分为两组。治疗组30例，男19例，女11例，年龄54岁～79 岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄53岁～80岁。两组患者在性别、年龄、并发症及基础治疗方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：常规心力衰竭优化药物治疗，口服美托洛尔12.5 mg/d～100 mg/d；治疗组：在对照组治疗基础上，加服参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)，每次4粒，3次/日，观察时间均为4周。
1.3 观察指标 患者分别于用药第4周行动态心动图、常规心电图、临床症状以判定疗效及药物不良反应。
1.4 疗效评定标准 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地所制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及1979年中西医结合会议制定的疗效标准判断效果【sup】[1]【/sup】。
1.4.1 心电图疗效 显效:期前收缩消失或减少90%有效:期前收缩减少50%以上无效:未达到有效水平。
1.4.2 临床症状疗效 显效：症状大部分消失或明显改善；有效：症状大部分消失或缓解；无效：症状改善不明显或加重。
1.5 统计学处理 采用t检验和χ【sup】2【/sup】检验。
2 结 果
2.1 临床症状改善(见表1)
表1 两组治疗后临床症状改善情况例(%)
2.2 24 h心电图改变(见表2)
表2 两组治疗后24 h心电图改变例(%)
2.3 不良反应 两组无明显不良反应，治疗期间化验血尿常规、电解质、血糖、血脂及肝肾功能与治疗前比较均无异常改变。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
心律失常是慢性心力衰竭患者常常合并的一种严重疾病，亦是引起心力衰竭加重及猝死的重要危险因素。临床上常根据发病类型采取不同的药物干预。美托洛尔作为心力衰竭的基本治疗药物已成为专家共识，且因具有阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而对室上性、室性及儿茶酚胺引起的心律失常有可靠的治疗作用。此类药物对慢性心力衰竭合并心律失常的患者来说尤为适用。但因美托洛尔的负性肌力作用及减缓心率的特性又给心力衰竭合并心律失常，尤其是基础心率不快的患者带来困扰。参松养心胶囊作为中药抗心律失常药物已被广泛认可【sup】[2]【/sup】。本研究通过小剂量的美托洛尔联合参松养心胶囊治疗心力衰竭合并心律失常，效果良好，总有效率达90.00%。与文献【sup】[3]【/sup】报道结果相似。
心力衰竭时心律失常的发生主要是由于气阴两虚导致络虚不荣和络脉瘀阻，尤以前者为发病的关键环节【sup】[4]【/sup】。参松养心胶囊是经循证医学研究证实以中医络病理论为指导开发出的治疗心律失常的有效药物，具有整合调节心律失常的特点。它可以通过对心肌细胞钙、钠、钾等多种离子通道的影响，以电压依赖的方式抑制内向整流钾电流、瞬时外向钾电流以及延迟整流钾电流。通过降低心肌细胞的兴奋性和抑制心肌细胞动作电位(AP)的复极过程，延长APD来发挥抗心律失常作用【sup】[5]【/sup】；其主要成分人参、麦门冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等在补、养、敛三法并用，具有降低冠状动脉阻力、减少心肌耗氧量，改善心肌缺血、调节自主神经功能，降低心肌细胞自律性，改善心肌细胞代谢，抑制折返激动的作用。黄连素可能是一种钙通道激动剂，其促进钙内流的作用是通过对受体的兴奋而实现的，故组方中黄连、龙骨等具有保护心率不减慢，甚至提高心率的性能。诸药合用有益气养阴、活血通络、清心安神功效。该药同时具备多离子通道阻滞与非离子通道调节的功能，这是其临床兼治快慢两种心律失常的电生理基础。对于快速性心律失常，如各种室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动以及缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、慢快综合征等均有明显疗效，而无致心律失常副反应【sup】[6]【/sup】。因此针对慢性心力衰竭合并心律失常的患者联合服用参松养心胶囊及美托洛尔效果确切，安全性好。
参考文献：
[1] 刘国仗，吴宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26(6)：405-413.
[2] 柳克述，钟丽明.参松养心胶囊在心律失常治疗中的研究现状[J].临床合理用药杂志,2010,3(6):118 ......
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