非糖尿病急性心肌梗死患者糖耐量异常对预后的影响
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摘要：目的 探讨非糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者糖耐量异常对预后的影响。方法 将46例非糖尿病AMI患者随机分为糖耐量正常组(21例)和糖耐量异常组(25例)，在入院第4周统计两组患者恶性心律失常发生率、心力衰竭、心源性病死发生率的差异，观察1年内心绞痛积分和再次AMI发生率。结果 与糖耐量正常组比较，糖耐量异常组患者在恶性心律失常、心绞痛积分和再次AMI发生率均明显升高(P<0.05)。结论 非糖尿病AMI糖耐量异常患者较之糖耐量正常者预后较差，控制AMI患者血糖水平，有利于改善预后。
关键词:急性心肌梗死；糖耐量；预后
中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2011)06-0670-02研究表明【sup】[1]【/sup】，非糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者早期应激性血糖升高是影响AMI预后的重要因素，AMI应激性血糖水平与心功能下降程度、心肌梗死面积、心血管不良事件发生率、死亡率等呈正相关。但非糖尿病AMI患者糖耐量异常对疾病预后影响的报道较少，课题组对25例非糖尿病AMI糖耐量异常患者进行随访观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照1999年世界卫生组织制定的AMI诊断标准，至少具备下列2项表现：持续而严重的心绞痛发作，或突然发生原因未明的严重心律失常、休克、心力衰竭；动态心电图检查有AMI特征性改变；短期内血清心肌酶和肌钙蛋白测定异常升高。排除以下情况：既往有糖尿病史或疑似糖尿病史患者；入院时AMI发作时间超过48 h者；严重肝肾功能障碍、血液病、结缔组织病、胰腺疾病、感染、外伤、肿瘤、脑卒中或其他严重疾病患者；近期使用类固醇、肾上腺素、氢氯噻嗪、利血平等影响血糖代谢药物的患者。糖耐量异常判断标准:根据1999年WHO公布的糖尿病诊断依据【sup】[2]【/sup】，空腹血糖(FPG)受损：5.6 mmol/L
1.2 一般资料 选择2000年1月—2009年1月在本院住院的AMI患者46例，均符合上述AMI诊断标准，患者晨起抽取静脉血测定FPG和餐后2 h血糖，依据血糖测定结果分为两组。糖耐量正常组21例，男16例，女5例；年龄40岁～69岁(51.3岁±8.6岁)；糖耐量异常组25例，男18例，女7例；年龄41岁～72岁(52.8岁±9.7岁)。两组患者在性别、年龄以及原发病等方面，经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 方法 患者入院后均采用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林、尿激酶溶栓等治疗，并连续监测心肌酶、心电图的变化，在入院第4周统计患者恶性心律失常(包括频发室性早搏、室性心动过速、室颤、房颤及Ⅱ度以上房室传导阻滞等)、心力衰竭、心源性病死发生率；在半年内观察心绞痛发作程度积分和再次心肌梗死发生率。根据加拿大心血管病学会分类标准，将心绞痛严重程度分为4级：Ⅰ级(1分)为一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作；Ⅱ级(2分)为一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显；Ⅲ级(3分)为一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走1个～2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作； Ⅳ级(4分)为所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 for Windows统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ【sup】2【/sup】检验。
2 结 果
2.1 两组恶性心律失常、心力衰竭和心源性病死发生率比较(见表1) 与糖耐量正常组比较，糖耐量异常组患者恶性心律失常率明显升高(P<0.05)。
表1 两组并发症和心源性病死发生率比较例(%)
2.2 两组患者心绞痛积分和再次AMI发生率的比较(见表2) 糖耐量正常组比较，糖耐量异常组心绞痛积分和再次AMI发生率明显升高(P<0.05)。
表2 两组患者心绞痛积分和再次AMI发生率比较
3 讨 论
糖耐量异常通常被认为是糖尿病的前期表现，AMI后刺激传至下丘脑，引起中枢神经和内分泌反应，使血中儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素、内啡肽、胰高血糖素分泌增加，胰岛素释放抑制、游离三碘甲状腺原氨酸降低，外周组织对糖的利用下降，从而导致糖耐量下降，血糖升高。据报道【sup】[3,4]【/sup】，非糖尿病AMI患者发生应激性高血糖比例为3%～71%，并发糖耐量降低可高达65%～100%。
目前研究显示，AMI患者血糖升高不利于受损心肌的修复，并对患者预后产生不良影响。李华珍等【sup】[5]【/sup】报道，血糖升高>6.2 mmol/L的AMI患者恶性心律失常发生率、病死率、冠状动脉狭窄程度均较血糖正常组明显增高。狄巨岚等【sup】[6]【/sup】报道，当应
1) 为河北省邯郸市科学技术研究与发展计划资助项目(No.072317065)
激性高血糖患者空腹血糖>7.8 mmol/L时，严重心律失常、充血性心力衰竭和心源性病死发生率高于无应激性高血糖组(P<0.05)。糖耐量异常与AMI患者预后的关系研究报道较少，陈志雄等【sup】[7]【/sup】研究表明，糖耐量异常的急性心肌梗死患者在半年内再次发作AMI的比例为37.3%；而糖耐量正常组再次发作AMI为12.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。为了深入探讨血糖代谢与非糖尿病AMI患者预后的关系，分别比较两组近期和远期的预后。研究结果表明，与糖耐量正常组比较，糖耐量异常组在恶性心律失常发生率、心绞痛积分和再次AMI发生率方面明显升高。说明非糖尿病AMI糖耐量异常患者较之糖耐量正常者预后较差，控制AMI患者血糖水平，有利于改善患者预后。
参考文献：
[1] 阿依孜木古力·吐尔逊.不同血糖水平的急性心肌梗死患者临床预后比较[J].中国医药指南，2008，6(20)：89-90.
[2] 钟学礼，朱禧星.临床糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社，1989：29.
[3] 徐天骄.应激性高血糖增加心肌梗塞者死亡风险[J] ......
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