补阳还五汤加减联合依达拉奉治疗脑梗死的临床研究(2)
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脑梗死属祖国医学的中风中经络范畴，中医认为其病因病机为脏腑功能失调，气血素虚或痰浊内生。气为血之帅、血为气之母，气虚则血瘀，气行则血行，由此可知气虚血瘀是本病的主要病机。清代名医王清任谓“元气既虚，必不能达于血管，血无气必停留而瘀”。故治疗以益气活血通络为大法，创立了补阳还五汤这一经典方剂。方中黄芪用量独重，大补脾胃之气，使气旺血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力为君药；辅以当归、川芎、赤芍活血和营，少佐桃仁、红花、地龙以化瘀通络，可使气旺血行，瘀祛络通。诸药合用，共奏益气活血通络之功。单味中药的药理研究也证实，黄芪可通过减轻兴奋性氨基酸的释放及其在细胞间的堆积、缓解Ca【sup】2+【/sup】超载、抗氧化等机制抑制凋亡的发生【sup】[4]【/sup】；当归具有抗血小板聚集、促进血浆纤维蛋白溶解及改善微循环的作用【sup】[5]【/sup】；川芎可清除氧自由基，防止脂质过氧化，增加超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶活性；红花有扩张血管，增加血容量和组织灌注量，改善微循环的作用；桃仁、赤芍能抗血小板聚集；地龙能改善血液流变性和微循环障碍【sup】[6]【/sup】。诸药合用，在治疗脑缺血方面可发挥协同作用。现代研究还表明补阳还五汤可通过下调p53和p21表达【sup】[7]【/sup】、增加抗炎性细胞因子白介素-6(IL-6)的含量，调节炎症相关细胞因子的表达【sup】[8]【/sup】、抑制炎症反应、抗自由基损伤等对脑缺血损伤发挥保护作用有关。
本研究中治疗组与对照组的总有效率分别为93.85%和81.54%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。同时治疗组治疗后14 d、21 d NIHSS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示补阳还五汤加减联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效优于单纯用依达拉奉治疗。可能与补阳还五汤还具有抗脑缺血再灌注损伤作用有关【sup】[9]【/sup】。研究已表明，急性脑梗死治疗应在发病后早期开始，治疗的疗程也非常重要。这可能与补阳还五汤还可促进内源性神经干细胞增殖分化有关【sup】[10]【/sup】。因此认为补阳还五汤联合依达拉奉治疗除尽量在发病后早期开始外，治疗疗程还应足量。但是在使用补阳还五汤加减联合依达拉奉两个疗程后，继续延长疗程是否增加疗效，尚需进一步研究证明。
综上所述,补阳还五汤加减联合依达拉奉治疗可能会为脑梗死患者带来更多的神经保护,可以提高脑梗死的总体治疗效果。脑梗死患者在发病早期开始进行联合治疗且疗程足量,能增加近期治疗的有效率，减少后遗症的发生率，提高生活质量。
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