紫杉醇药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的研究进展(2)
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4.3 安全性问题 目前临床应用的TAXUSTM支架是在EXPRESS Ⅱ支架表面以多聚物涂层慢速释放紫杉醇,在目前的临床应用中显示了良好的安全性和有效性【sup】[21-27,32]【/sup】。但是与其他的药物洗脱支架一样,在抑制了平滑肌细胞的迁移、增生及细胞外基质合成及分泌的同时,对内皮细胞的再生也会产生一定的抑制,造成内皮细胞对支架植入部位的覆盖延迟,从而干扰了血管损失处自然愈合的进程【sup】[33]【/sup】。血管内皮细胞的损伤、修复及功能改变在再狭窄的形成过程中同样起到重要的作用。临床上置入DES的患者出现亚急性、迟发血栓形成,考虑与支架置入部位的内皮细胞覆盖延迟、从而导致了血小板激活有关。Togni等【sup】[34，35]【/sup】研究发现，PES置入后6个月,运动诱发支架远端冠脉血管的收缩,而BMS诱发血管的舒张。PES置入后支架远端血管的反常性收缩运动,考虑与冠脉血管的运动障碍,内皮功能异常有关。
在面对面比较TAXUS和CYPHER支架有效性和安全性研究的分析中发现，TAXUS和CYPHER支架在TLR、TVR方面无显著差异，TAXUS支架急性血栓的发生率高于CYPHER。但是美国华盛顿医院心脏病学中心Waksman等【sup】[36]【/sup】 研究却发现SES组支架血栓发生率高于PES组。
TAXUS和CYPHER支架两者谁将更具有优势，目前尚未可知。对于重叠植入TAXUS的研究不多，TAXUS-Ⅵ【sup】[26]【/sup】中有了新的证据。27.8%的患者接受了重叠植入TAXUS支架，随访9个月显示没有增加血栓的风险。在CYPHER的研究中，重叠植入支架的安全性得到了证实，当然，两种支架分别重叠植入的安全性比较尚无结论。
5 展 望
紫杉醇涂层支架在中近期能较好地预防再狭窄的发生，然而远期效果并不一致。改良紫杉醇涂层支架的涂层工艺，调整支架的几何形状和合成材料,增加支架的弹性,降低其刚性,可减少其对血管壁的损伤,从根本上抑制内膜增生。通过合成新的涂层材料,增强支架的生物相容性、载药量及缓释效果,将再狭窄的发生率降至最低程度,以及分析后期血栓形成的相关机制，仍是今后的研究重点。随着紫杉醇涂层支架在一些更复杂，更高危冠脉病变的临床实验的相继开展，相信在预防支架内再狭窄方面，紫杉醇会有更广阔的临床应用前景。
参考文献：
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