原发性醛固酮增多症26例诊断分析
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摘要：目的 探讨诊断原发性醛固酮增多症(PAL)的有效方法。方法 取26例PAL患者和30例高血压(EH)患者的静脉血，用放射免疫法(RAI)测定患者卧位和立位醛固酮(ALD)、立位肾素(RN)和卧位血管紧张素Ⅱ(AⅡ)水平，并计算醛固酮/肾素比值(ARR)，分析其在诊断PAL中的价值。结果 两组年龄、病程、体重指数(BMI)相近，但PAL组收缩压(SBP)/舒张压(DBP)均值明显高于EH组(P<0.01),而血K【sup】+【/sup】明显低于EH组(P<0.05)。PAL组ALD显著高于EH组(P<0.01)，而RN则低于EH组(P<0.01)。单纯立位ARR>20+卧位ALD>16 pg/mL为标准的敏感性为84.1%，而特异性为65.2%。ARR>50+卧位ALD>16 pg/mL为标准的敏感性为84.6%，而特异性为70.6%。结论 对于PAL患者的血压相对难以控制，并且PAL具有高ALD和低RN特征，以立位ARR>50+卧位ALD>16 pg/mL为标准对筛查PAL有一定的诊断价值。
关键词：原发性醛固酮增多症；醛固酮；肾素；醛固酮/肾素比值
中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2011)06-0754-02原发性醛固酮增多症(PAL)是由肾上腺皮质球状带增生、腺瘤、癌变或异位醛固酮(ALD)分泌引起的继发性高血压。以往认为PAL很少见，仅占高血压(EH)患者的0.5%～2.0%。近20年来，由于人们对PAL认识的提高和诊断方法创新和改进，使PAL的检出率有很大提高，已占EH人群的15%～20%。因此寻求敏感性和特异性都很高的诊断PAL方法受到临床极大关注。
本文选择近10年来，经临床和病理证实的PAL26例进行回顾性分析，并选择同期住院EH患者30例作为对照，以便提高PAL的发现率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院近10年来经临床和病理证实的PAL26例(PAL组)，男10例，女16例；年龄(48.21±12.32)岁；病程(8.81±6.61)年。并选择同期住院EH患者20例为对照组(EH组)，男19例，女11例；年龄(49.13±11.67)岁；病程(7.82±2.64)年。
1.2 方法 两组患者均应卧位至少8 h，次晨空腹起床活动2 h后，分别取受试者静脉血，用放射免疫法(RAI)测定卧位和立位ALD、立位肾素(RN)和卧位血管紧张素Ⅱ(AⅡ)，并计算醛固酮/肾素比值(ARR)。
1.3 统计学处理 数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用方差分析。
2 结 果
2.1 两组一般资料比较(见表1) PAL组收缩压(SBP)/舒张压(DBP)均值明显高于EH组(P<0.01),K【sup】+【/sup】低于EH组(P<0.05)。两组年龄、病程和BMI都很接近，而PAL组BP难以控制，长期不能达标。表1 两组一般资料比较(x±s)
2.2 两组ALD、RN和AⅡ比较(见表2)
表2 两组ALD、RN和AⅡ比较(x±s)pg/mL
2.3 两组不同ARR标准诊断PAL敏感性和特异性(见表3) 不同的ARR标准诊断PAL的敏感性和特异性各异，兼顾二者ARR>50+卧位(ALD)>16 pg/mL为最佳标准。
表3 两组不同ARR标准诊断PAL敏感性和特异性%
3 讨 论
早在1954年Conn首先报告以高血压低钾血症，高ALD和低RN为特征的临床综合征【sup】[1]【/sup】。即后人称之为Conn’s综合征。1969年Conn提出诊断PAL的标准，即无论血钾正常与否，凡具有高ALD、低RN和尿17-羟类固酮/皮质醇水平正常3个标准均可确诊，其符合率达94%【sup】[1]【/sup】。PAL的病理生理特点为高ALD而抑制肾素活性，致使钠/水大量潴留，而导致容量型高血压 【sup】[1,2]【/sup】。本组26例PAL患者SBP/DBP均值都显著高于高血压患者，而低血钾者22例(84.61%)为典型的PAL临床特点之一。高ALD和低RN为PAL的最主要特征，加之ARR>50+卧位ALD>16 pg/mL为筛查PAL最有价值。最近ARR>40或ARR>50为标准诊断PAL的特异性达100%，而敏感性为92%。
Gordon等【sup】[3]【/sup】认为ARR在EH人群中作为筛查试验具有重要意义。如血K【sup】+【/sup】正常和ALD正常的PAL患者，先应通过ARR筛查。对阳性者进一步作双肾上腺静脉插管取血测定ALD。如此可大大提高PAL检出率。自1993年用上述技术以来，平均每年可从400例～600例EH患者中发现50例～90例PAL【sup】[3]【/sup】。因ARR不像ALD和RN受食物中Na【sup】+【/sup】，血K【sup】+【/sup】，体位降压药等的影响，故ARR 高同时ALD增高诊断PAL更有价值。PAL患者的肾上腺皮质球状带腺瘤80%～90%和皮质球状带增生15%～20%都发生于单侧。故若能及早确诊，经手术切除则可彻底治愈【sup】[4,5]【/sup】。若ARR过高可提示两侧肾上腺皮质球状带增生性自主性腺瘤则不必手术，仅用醛固酮拮抗剂螺内酯即可控制血压【sup】[6]【/sup】。此外，对血压控制不佳，长期血压不达标的EH患者，应进行ARR筛查 ......
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