比索洛尔治疗中青年高血压患者左室肥厚的成本效益及治疗依从性研究
参见附件(12kb)。
摘要：目的 探讨比索洛尔在治疗中青年高血压病患者左室肥厚(LVH)的成本效益及治疗依从性。方法 入选98例中青年轻、中度高血压病患者，随机分为3组，A组比索洛尔组(33例)、B组拜新同组(33例)、C组科素亚组(32例)，疗程24周。检测治疗前后血压、舒张期室间隔厚度(LVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室重量指数(LVMI)、心率、血糖、血脂及不良反应。同时运用药物经济学成本效果分析方法进行对比，评价相关成本效益及治疗依从性。结果 3组治疗后降压幅度及IVST、LVPWT、LVMI均较治疗前有统计学意义(P<0.05)，但组间比较无明显差异。血脂、血糖及不良反应无统计学意义，但A组治疗依从性较B组、C组好(P<0.05)。结论 比索洛尔、拜新同和科素亚都具有良好降压及逆转左室肥厚作用，但从经济学角度分析比索洛尔治疗LVH的成本效益及治疗依从性方面更好。
关键词：比索洛尔；拜新同；科素亚；成本效益；治疗依从性
中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2011)07-0787-03
高血压病是对人类危害最大的心血管疾病之一，左室肥厚(LVH)是心血管疾病的重要危险因子，逆转LVH有可能改善预后[1]。国内外多个研究均证实及推荐血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂可作为逆转左室肥厚的药物。而降压主张长效平稳降压，这可能增加了治疗成本，如何在治疗过程中找到优化的成本效益及良好的治疗依从性，成为关注的问题。2009年8月—2010年8月选用三类长效降压药物治疗高血压并左室肥厚患者，对比其在降压、逆转左室肥厚方面的成本效益及治疗依从性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 98例为我科门诊和住院患者，男性63例，女性35例，年龄31岁～60岁(41岁±8岁)。入选标准：诊断符合1999年WHO/国际高血压联(ISH)高血压诊断标准的Ⅰ级、Ⅱ期高血压患者[2]，高血压病病史在2年以上，具有随访条件；未经治疗或已停药2周以上的患者；经超声心动图检查证实有LVH，左室重量指数(LVMI)：男性>134 g/m2，女性>110g/m2，舒张期室间隔厚度(IVST)>12 mm，左室后壁厚度(LVPWT)>12 mm的患者。
1.2 排除标准 符合以下任一条件者不纳入本研究：继发性高血压；高血压病(Ⅲ期)；合并其他器质性心脏病；合并糖尿病、冠心病；窦房结功能病变及房室传导阻滞或双分支阻滞；支气管哮喘及支气管痉挛的慢性阻塞性肺疾病；孕妇；严重肝肾功能不全；甲亢；恶性肿瘤患者；对β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂过敏者。
1.3 分组及用药方法 符合标准患者98例，随机分为3组，各组年龄、性别、平均血压、IVST、LVPWT、LVMI无统计学意义(见表1)。A组33例，予比索洛尔(康忻，北京默克出品)5 mg，1次/日。B组33例，予硝苯地平控释片(拜新同，拜耳公司出品)30 mg，1次/日。C组32例，氯沙坦(科素亚，杭州默沙东出品)100 mg，1次/日。共4周，如果血压没有得到满意控制，即服药前的早晨坐位血压收缩压(SBP)≥140 mmHg和舒张压(DBP)≥90 mmHg，则增加3组各自药物使用量一倍。
表1 3组患者临床资料
1.4 观察方法 采用偶测血压计24 h动态血压(ABPM)。24 hABP采用无创便携式动态血压检测仪(美国GH941)，分析血压指标：24 h平均SBP(24 h mSBP)和24 h DBP；白昼平均SBP(dSBP)和白昼平均DBP(DBP)；夜间平均SBP(nSBP)和夜间平均DBP(nDBP)。超声心动图检查,测定舒LVPWT、IVST、左室舒张末期内径(LVDd)等，连续测定3个心动周期取平均值。根据Devpreux[3]公式计算左室心肌重量(LVM)，再除以体表面积(BSA)得出LVMI。检测治疗前后心率、血糖、血脂、血尿酸、肝肾功等指标。观察治疗依从性比率。
1.5 疗效评定标准 显效：舒张压下降≥10 mmHg，并降至正常范围或舒张压下降≥20 mmHg；有效：舒张压下降(10～19) mmHg或虽未达到10 mmHg，但已降至正常范围或收缩压下降≥30 mmHg；无效：血压下降未达到有效标准。
1.6 成本检验 成本是指在实施某一药物治疗方案或几种药物联合治疗方案的整个过程中所消耗的全部药品费用。所用药品费用均按我院2010年收费标准计算，同时除去各种不确定的费用因素。治疗总成本(C总)C药×7×24，由此得出3种方案的总成本。
1.7 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 10.0软件分析，采用t检验，等级资料用秩和检验。
2 结 果
2.1 疗效分析 A组服用比索洛尔5 mg/d者26例，10 mg/d者7例，治疗依从性比率94.0%，显效率和总有效率分别为87.9%、97.0%。B组服用硝苯地平控释片30 mg/d者28例，60 mg/d者4例，1例失访，治疗依从性比率84.4%，显效率和总有效率分别为90.6%、93.8%。C组服用氯沙坦100 mg/d者20例，200 mg/d者12例，治疗依从性比率87.5%，显效率和总有效率分别为84.4%、90.6%。3组间比较总有效率差别无统计学意义。治疗前后血脂、血糖、血尿酸、肝肾功能指标无变化；治疗依从性比率A组明显优于B组、C组(P<0.01) ......
摘要：目的 探讨比索洛尔在治疗中青年高血压病患者左室肥厚(LVH)的成本效益及治疗依从性。方法 入选98例中青年轻、中度高血压病患者，随机分为3组，A组比索洛尔组(33例)、B组拜新同组(33例)、C组科素亚组(32例)，疗程24周。检测治疗前后血压、舒张期室间隔厚度(LVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室重量指数(LVMI)、心率、血糖、血脂及不良反应。同时运用药物经济学成本效果分析方法进行对比，评价相关成本效益及治疗依从性。结果 3组治疗后降压幅度及IVST、LVPWT、LVMI均较治疗前有统计学意义(P<0.05)，但组间比较无明显差异。血脂、血糖及不良反应无统计学意义，但A组治疗依从性较B组、C组好(P<0.05)。结论 比索洛尔、拜新同和科素亚都具有良好降压及逆转左室肥厚作用，但从经济学角度分析比索洛尔治疗LVH的成本效益及治疗依从性方面更好。
关键词：比索洛尔；拜新同；科素亚；成本效益；治疗依从性
中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2011)07-0787-03
高血压病是对人类危害最大的心血管疾病之一，左室肥厚(LVH)是心血管疾病的重要危险因子，逆转LVH有可能改善预后[1]。国内外多个研究均证实及推荐血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂可作为逆转左室肥厚的药物。而降压主张长效平稳降压，这可能增加了治疗成本，如何在治疗过程中找到优化的成本效益及良好的治疗依从性，成为关注的问题。2009年8月—2010年8月选用三类长效降压药物治疗高血压并左室肥厚患者，对比其在降压、逆转左室肥厚方面的成本效益及治疗依从性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 98例为我科门诊和住院患者，男性63例，女性35例，年龄31岁～60岁(41岁±8岁)。入选标准：诊断符合1999年WHO/国际高血压联(ISH)高血压诊断标准的Ⅰ级、Ⅱ期高血压患者[2]，高血压病病史在2年以上，具有随访条件；未经治疗或已停药2周以上的患者；经超声心动图检查证实有LVH，左室重量指数(LVMI)：男性>134 g/m2，女性>110g/m2，舒张期室间隔厚度(IVST)>12 mm，左室后壁厚度(LVPWT)>12 mm的患者。
1.2 排除标准 符合以下任一条件者不纳入本研究：继发性高血压；高血压病(Ⅲ期)；合并其他器质性心脏病；合并糖尿病、冠心病；窦房结功能病变及房室传导阻滞或双分支阻滞；支气管哮喘及支气管痉挛的慢性阻塞性肺疾病；孕妇；严重肝肾功能不全；甲亢；恶性肿瘤患者；对β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂过敏者。
1.3 分组及用药方法 符合标准患者98例，随机分为3组，各组年龄、性别、平均血压、IVST、LVPWT、LVMI无统计学意义(见表1)。A组33例，予比索洛尔(康忻，北京默克出品)5 mg，1次/日。B组33例，予硝苯地平控释片(拜新同，拜耳公司出品)30 mg，1次/日。C组32例，氯沙坦(科素亚，杭州默沙东出品)100 mg，1次/日。共4周，如果血压没有得到满意控制，即服药前的早晨坐位血压收缩压(SBP)≥140 mmHg和舒张压(DBP)≥90 mmHg，则增加3组各自药物使用量一倍。
表1 3组患者临床资料
1.4 观察方法 采用偶测血压计24 h动态血压(ABPM)。24 hABP采用无创便携式动态血压检测仪(美国GH941)，分析血压指标：24 h平均SBP(24 h mSBP)和24 h DBP；白昼平均SBP(dSBP)和白昼平均DBP(DBP)；夜间平均SBP(nSBP)和夜间平均DBP(nDBP)。超声心动图检查,测定舒LVPWT、IVST、左室舒张末期内径(LVDd)等，连续测定3个心动周期取平均值。根据Devpreux[3]公式计算左室心肌重量(LVM)，再除以体表面积(BSA)得出LVMI。检测治疗前后心率、血糖、血脂、血尿酸、肝肾功等指标。观察治疗依从性比率。
1.5 疗效评定标准 显效：舒张压下降≥10 mmHg，并降至正常范围或舒张压下降≥20 mmHg；有效：舒张压下降(10～19) mmHg或虽未达到10 mmHg，但已降至正常范围或收缩压下降≥30 mmHg；无效：血压下降未达到有效标准。
1.6 成本检验 成本是指在实施某一药物治疗方案或几种药物联合治疗方案的整个过程中所消耗的全部药品费用。所用药品费用均按我院2010年收费标准计算，同时除去各种不确定的费用因素。治疗总成本(C总)C药×7×24，由此得出3种方案的总成本。
1.7 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 10.0软件分析，采用t检验，等级资料用秩和检验。
2 结 果
2.1 疗效分析 A组服用比索洛尔5 mg/d者26例，10 mg/d者7例，治疗依从性比率94.0%，显效率和总有效率分别为87.9%、97.0%。B组服用硝苯地平控释片30 mg/d者28例，60 mg/d者4例，1例失访，治疗依从性比率84.4%，显效率和总有效率分别为90.6%、93.8%。C组服用氯沙坦100 mg/d者20例，200 mg/d者12例，治疗依从性比率87.5%，显效率和总有效率分别为84.4%、90.6%。3组间比较总有效率差别无统计学意义。治疗前后血脂、血糖、血尿酸、肝肾功能指标无变化；治疗依从性比率A组明显优于B组、C组(P<0.01) ......
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