原发性高血压患者血压晨峰与早期肾功能损害的相关性研究(2)
参见附件(12kb)。
本研究结果显示，晨峰组与非晨峰组患者在年龄、吸烟、饮酒、诊所血压、病程、BMI、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C、24 h平均舒张压、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压、舒张压晨峰变异幅度指标差异无统计学意义，而晨峰组患者24 h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间收缩压、收缩压晨峰变异幅度均显著高于非晨峰组，表明具有MBPS的EH患者24 h血压保持较高负荷水平，提示可能存在潜在的严重靶器官损害；进一步对患者肾功能损害指标测定发现，晨峰组患者尿mAlb、尿α1-MG及血Cys C均显著高于非晨峰组，而SCr、BUN两组差异无统计学意义，提示晨峰组患者肾损害程度明显较非晨峰组严重。临床上仅以SCr、BUN作为反映肾功能损害指标，不够精准、灵敏。此外，本研究还发现诊所偶测血压两组差异无统计学意义，故其无法准确判断靶器官损害程度，24 h ABPM有利于发现血压晨峰，为更好地保护靶器官损害提供依据。
大部分高血压患者存在MBPS[1],蒋小菊等[11]研究显示EH患者中有MBPS者较非MBPS者更容易出现早期肾功能损害。其机制可能为MBPS与动脉粥样硬化有一定相关性[12,13],具有MBPS的EH患者24 h血压保持较高负荷水平亦可使肾脏各级动脉发生硬化,管腔变窄,引起肾脏血流动力学变化以及肾小球缺血激活RAS系统最终导致肾损害[14]；长期高负荷水平的血压可致血管内皮细胞功能损伤,通过释放一系列细胞因子和血管活性因子引起肾血管收缩及肾小球内高压力而导致肾损害[15]，且 MBPS与血管内皮功能损伤程度密切相关[16],使MBPS者较非MBPS者更易引起血管内皮功能损伤而更易出现肾损害。
本研究通过Pearson相关分析显示，病程、空腹血糖、LDL-C、24 h平均收缩压、尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C浓度与血压晨峰呈正相关(P<0.01)，且多元线性回归分析显示LDL-C、HDL-C、24 h平均收缩压、尿mAlb、尿α1-MG及血Cys C浓度6个自变量进入回归方程(r20.792)，由标准化偏回归系数可以看出血压晨峰对24 h平均收缩压、尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C浓度均有较大影响，提示血压晨峰可以通过损害血管内皮、加速动脉粥样硬化等机制加剧早期肾功能损害。
临床应注意24 h动态血压监测或家庭自我监测清晨血压，及时发现存在MBPS者，选择合理的干预措施[17]，有效避免和减少心、脑、肾等靶器官的损害。
参考文献：
[1] Kario K,Pickering TG,Umeda Y,et al.Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives:A prospective study[J].Circulation，2003,107:1401-1406.
[2] Kaneda R，Kario K，Hoshide S，et al.Morning blood pressure hyper-reactivity is an independ ent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy in a community dwelling population[J].Am J Hypertens ......
本研究结果显示，晨峰组与非晨峰组患者在年龄、吸烟、饮酒、诊所血压、病程、BMI、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C、24 h平均舒张压、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压、舒张压晨峰变异幅度指标差异无统计学意义，而晨峰组患者24 h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间收缩压、收缩压晨峰变异幅度均显著高于非晨峰组，表明具有MBPS的EH患者24 h血压保持较高负荷水平，提示可能存在潜在的严重靶器官损害；进一步对患者肾功能损害指标测定发现，晨峰组患者尿mAlb、尿α1-MG及血Cys C均显著高于非晨峰组，而SCr、BUN两组差异无统计学意义，提示晨峰组患者肾损害程度明显较非晨峰组严重。临床上仅以SCr、BUN作为反映肾功能损害指标，不够精准、灵敏。此外，本研究还发现诊所偶测血压两组差异无统计学意义，故其无法准确判断靶器官损害程度，24 h ABPM有利于发现血压晨峰，为更好地保护靶器官损害提供依据。
大部分高血压患者存在MBPS[1],蒋小菊等[11]研究显示EH患者中有MBPS者较非MBPS者更容易出现早期肾功能损害。其机制可能为MBPS与动脉粥样硬化有一定相关性[12,13],具有MBPS的EH患者24 h血压保持较高负荷水平亦可使肾脏各级动脉发生硬化,管腔变窄,引起肾脏血流动力学变化以及肾小球缺血激活RAS系统最终导致肾损害[14]；长期高负荷水平的血压可致血管内皮细胞功能损伤,通过释放一系列细胞因子和血管活性因子引起肾血管收缩及肾小球内高压力而导致肾损害[15]，且 MBPS与血管内皮功能损伤程度密切相关[16],使MBPS者较非MBPS者更易引起血管内皮功能损伤而更易出现肾损害。
本研究通过Pearson相关分析显示，病程、空腹血糖、LDL-C、24 h平均收缩压、尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C浓度与血压晨峰呈正相关(P<0.01)，且多元线性回归分析显示LDL-C、HDL-C、24 h平均收缩压、尿mAlb、尿α1-MG及血Cys C浓度6个自变量进入回归方程(r20.792)，由标准化偏回归系数可以看出血压晨峰对24 h平均收缩压、尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C浓度均有较大影响，提示血压晨峰可以通过损害血管内皮、加速动脉粥样硬化等机制加剧早期肾功能损害。
临床应注意24 h动态血压监测或家庭自我监测清晨血压，及时发现存在MBPS者，选择合理的干预措施[17]，有效避免和减少心、脑、肾等靶器官的损害。
参考文献：
[1] Kario K,Pickering TG,Umeda Y,et al.Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives:A prospective study[J].Circulation，2003,107:1401-1406.
[2] Kaneda R，Kario K，Hoshide S，et al.Morning blood pressure hyper-reactivity is an independ ent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy in a community dwelling population[J].Am J Hypertens ......
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