补气化痰通络方结合表里两经并刺法对脑卒中后肩手综合征患者生活质量的影响(2)
参见附件(12kb)。
对照组给予康复疗法。宣教和心理疏导。向患者及家属讲解肩手综合征的发病机制及预后，同时针对患者不同心理情绪进行疏导，使其建立康复信心并积极配合治疗。良肢位摆放。仰卧位时，患肩垫起以防止肩部后缩，肩关节外展、外旋，肘关节伸展，前臂旋后，腕背伸，手指伸展，掌心向上，整个上肢置于枕头上；健侧卧位时，患肩充分前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手指伸展，整个患肢放在胸前枕头上；患侧卧位时，患肩充分前伸，避免患肩受压和后缩，患肘伸展，前臂旋后，手指伸展，掌心向上。③关节活动度维持训练。主动和被动活动患肢，重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，腕和手指伸展。主要内容为运动疗法(PT)和作业疗法(OT)，按照被动运动-辅助运动-主动运动的训练规律进行康复训练，每天1次～2次，每次45 min左右。④短波、超短波治疗。短波、超短波治疗有消炎、消肿、止痛的作用。可将电极于患侧肩部对置，取微热量，治疗时间为20 min，每天1次。
上述两组均连续治疗3周后评定临床疗效。
1.6 观察指标
1.6.1 生活质量状况测评 分别于治疗前后观察并记录两组患者生活质量评分。
研究工具：采用健康状况调查问卷(SF-36中文版)[3]评价，概括了生理心理功能和主观感受等内容，共有36条目，分8个维度和1个健康变化自评，得分越高，表示生活质量越好。研究方法：一对一地对患者进行问卷调查，填表前与受试者进行面谈，说明此研究的目的，消除其顾虑，然后采用统一指导语，并请他们根据各自的实际情况独立填写，而对于文化程度较低者，则由护士以中性的、不带任何偏向和暗示的方式，逐个项目读给患者听，然后由患者做出回答。
1.6.2 随访 采取门诊或电话等方式，在治疗结束后随访，记录随访后患者的相关症状及体征。
1.7 疗效标准 参照《神经康复学》[4]。显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征无明显改善、关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
1.8 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件进行分析，等级资料用Ridit检验，计数用卡方检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 两组患者疗效比较(见表1)
表1 两组患者疗效比较
2.2 两组患者治疗前后SF-36评分比较(见表2)
表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较(x±s)分
2.3 随访情况 采取门诊或电话等方式，在治疗结束后每月随诊1次。治疗组有效47例中，半年后复发4例，复发(4.12±1.55)次，复发率为8.51%；中药组有效30例中，半年后复发10例，复发(9.96±2.28)次，复发率为33.3%。治疗组复发次数及复发率与对照组比较明显下降(P<0.05)。
3 讨 论
SHS又称反射性交感神经营养不良，为脑卒中后上肢常见的并发症，临床表现为肩部疼痛、腕和手肿胀、相应关节活动受限，被动运动时疼痛加重，后期可有骨和软组织萎缩、手指关节和腕关节挛缩，最终导致上肢功能受限。正常人群中，上肢要完成日常生活中80%以上的活动，生活质量很大程度上依靠上肢运动的保证，因此，本病的治疗对降低中风致残率，提高患者生活质量具有重要意义。近年来，随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，对疾病和临床疗效的评价已逐渐转向从生理、心理和社会功能等方面评估患者、关注患者的生存质量。SF-36量表包含8个维度，对患者生理和心理进行综合测量，其在评价人群健康、估计不同疾病负担、监测临床结果和考察治疗效果等方面已经积累了较多的研究证据，因此，其具有较好的信度、效度及反应度。
中医学认为，脑卒中后SHS属痹证范畴，多由于外邪首先侵犯经络，而后传入脏腑，或情绪内伤，引起经络运行不畅，气血阻滞，筋脉失养，阴阳失调。《金匮要略·中风历节病》载“中风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹”。据其临床表现，笔者将其病机辨为气虚痰凝、脉络闭阻、气血失调、阴阳失衡。气虚为发病之本，从而不荣则痛；痰瘀为致病之标，从而不通则痛；络阻为复发之关键，络脉的病机又有易滞易瘀、易入难出的特点，故治疗宜采用补气化痰、疏通经络、调整阴阳之法，使络以通为用。本方以黄芪补气升阳为君药，《神农本草经》将其列为上品，称其补而不滞，温而不燥，甘而不壅。现代药理研究表明[5] ......
对照组给予康复疗法。宣教和心理疏导。向患者及家属讲解肩手综合征的发病机制及预后，同时针对患者不同心理情绪进行疏导，使其建立康复信心并积极配合治疗。良肢位摆放。仰卧位时，患肩垫起以防止肩部后缩，肩关节外展、外旋，肘关节伸展，前臂旋后，腕背伸，手指伸展，掌心向上，整个上肢置于枕头上；健侧卧位时，患肩充分前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手指伸展，整个患肢放在胸前枕头上；患侧卧位时，患肩充分前伸，避免患肩受压和后缩，患肘伸展，前臂旋后，手指伸展，掌心向上。③关节活动度维持训练。主动和被动活动患肢，重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，腕和手指伸展。主要内容为运动疗法(PT)和作业疗法(OT)，按照被动运动-辅助运动-主动运动的训练规律进行康复训练，每天1次～2次，每次45 min左右。④短波、超短波治疗。短波、超短波治疗有消炎、消肿、止痛的作用。可将电极于患侧肩部对置，取微热量，治疗时间为20 min，每天1次。
上述两组均连续治疗3周后评定临床疗效。
1.6 观察指标
1.6.1 生活质量状况测评 分别于治疗前后观察并记录两组患者生活质量评分。
研究工具：采用健康状况调查问卷(SF-36中文版)[3]评价，概括了生理心理功能和主观感受等内容，共有36条目，分8个维度和1个健康变化自评，得分越高，表示生活质量越好。研究方法：一对一地对患者进行问卷调查，填表前与受试者进行面谈，说明此研究的目的，消除其顾虑，然后采用统一指导语，并请他们根据各自的实际情况独立填写，而对于文化程度较低者，则由护士以中性的、不带任何偏向和暗示的方式，逐个项目读给患者听，然后由患者做出回答。
1.6.2 随访 采取门诊或电话等方式，在治疗结束后随访，记录随访后患者的相关症状及体征。
1.7 疗效标准 参照《神经康复学》[4]。显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征无明显改善、关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
1.8 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件进行分析，等级资料用Ridit检验，计数用卡方检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 两组患者疗效比较(见表1)
表1 两组患者疗效比较
2.2 两组患者治疗前后SF-36评分比较(见表2)
表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较(x±s)分
2.3 随访情况 采取门诊或电话等方式，在治疗结束后每月随诊1次。治疗组有效47例中，半年后复发4例，复发(4.12±1.55)次，复发率为8.51%；中药组有效30例中，半年后复发10例，复发(9.96±2.28)次，复发率为33.3%。治疗组复发次数及复发率与对照组比较明显下降(P<0.05)。
3 讨 论
SHS又称反射性交感神经营养不良，为脑卒中后上肢常见的并发症，临床表现为肩部疼痛、腕和手肿胀、相应关节活动受限，被动运动时疼痛加重，后期可有骨和软组织萎缩、手指关节和腕关节挛缩，最终导致上肢功能受限。正常人群中，上肢要完成日常生活中80%以上的活动，生活质量很大程度上依靠上肢运动的保证，因此，本病的治疗对降低中风致残率，提高患者生活质量具有重要意义。近年来，随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，对疾病和临床疗效的评价已逐渐转向从生理、心理和社会功能等方面评估患者、关注患者的生存质量。SF-36量表包含8个维度，对患者生理和心理进行综合测量，其在评价人群健康、估计不同疾病负担、监测临床结果和考察治疗效果等方面已经积累了较多的研究证据，因此，其具有较好的信度、效度及反应度。
中医学认为，脑卒中后SHS属痹证范畴，多由于外邪首先侵犯经络，而后传入脏腑，或情绪内伤，引起经络运行不畅，气血阻滞，筋脉失养，阴阳失调。《金匮要略·中风历节病》载“中风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹”。据其临床表现，笔者将其病机辨为气虚痰凝、脉络闭阻、气血失调、阴阳失衡。气虚为发病之本，从而不荣则痛；痰瘀为致病之标，从而不通则痛；络阻为复发之关键，络脉的病机又有易滞易瘀、易入难出的特点，故治疗宜采用补气化痰、疏通经络、调整阴阳之法，使络以通为用。本方以黄芪补气升阳为君药，《神农本草经》将其列为上品，称其补而不滞，温而不燥，甘而不壅。现代药理研究表明[5] ......
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