绝缘针电刺激定位注射A型肉毒毒素联合康复训练治疗脑卒中后下肢痉挛(2)
参见附件(12kb)。
Bhakta等[7]研究显示，幼鼠与成年大鼠特定肌肉运动终板数目是一样的，和肌肉发育的大小无关，仅与分布的密度、区域略有差异。即当所注射的肉毒毒素剂量可以全部占有某块肌肉神经肌肉接头时，即使再增加肉毒毒素剂量也无大的作用效果。美国产肉毒毒素BOTOX每人每次最大剂量为400 U，英国产肉毒毒素Dysport每人每次最大剂量为1 500 U，国内肉毒毒素A的最大剂量每人每次500 U[8]。
注射针头距离神经肌肉接头最密集区域的距离将影响其扩散范围，越接近神经肌肉接头密集区，被摄取的肉毒毒素增加，向外扩散的肉毒毒素就相对减少，效果就越明显[9]。在电刺激引导下进行运动点注射能增加肉毒素的合理分布，从而提高疗效[10]。
上运动神经元综合征所致的痉挛是主动肌和拮抗肌失衡。肌内注射BTX-A后，使得靶肌肉松弛，痉挛的缓解使改变患者异常运动模式成为可能。BTX-A注射只是整体康复治疗的辅助部分，康复治疗的目的是使患者获得最大限度的功能恢复。康复训练可引起被训练部位在脑皮质中的代表区扩大，使传导兴奋冲动的神经回路传递效率明显提高，促进新的神经通路及正常运动模式建立[11]。本研究发现，单纯抗痉挛治疗降低肌痉挛后，患者的肌力并未立即得到提高，这与国内的报道相符合[12]。治疗组同时强化运动训练，如电刺激治疗(痉挛肌群和其拮抗肌群) 。下肢功率自行车运动训练，加强下肢肌群肌力[13]。神经肌肉促进技术、步态训练还能提高患者踝、膝、髋关节的稳定性与协调性，提高步行能力。本研究康复训练组在注射后24 h～48 h即开始进行康复训练，在痉挛的缓解、运动功能的提高以及步态的改善方面，疗效均明显优于单纯注射肉毒毒素组。
BTX-A一般不通过血脑屏障，不会导致全身及中枢神经系统毒副反应。本研究中40例患者均无全身不良反应。3例诉注射部位疼痛。5例患者表现注射肢体无力，但这种副反应，未经治疗均消失，出现的原因可能是因为局部使用毒素剂量过大。
参考文献：
[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.
[2] Wade DT.Measurement in neurological rehabilitation[M].Oxford University Press，1996：162.
[3] 谢光柏，姜洪福.早期康复治疗对急性脑血管意外偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2001，23(2)：102.
[4] Michael PB.Botulinum toxin and spasticity[J].Neurol Neumsurg Psychiatry，2000，69：143-149.
[5] Borodic GE，Ferrante R，Pearce LB，et al.Histologic assessment of dose related diffusion and muscie fiber response after therapeutic botulinum atoxin injections[J].Mov Disord ......
Bhakta等[7]研究显示，幼鼠与成年大鼠特定肌肉运动终板数目是一样的，和肌肉发育的大小无关，仅与分布的密度、区域略有差异。即当所注射的肉毒毒素剂量可以全部占有某块肌肉神经肌肉接头时，即使再增加肉毒毒素剂量也无大的作用效果。美国产肉毒毒素BOTOX每人每次最大剂量为400 U，英国产肉毒毒素Dysport每人每次最大剂量为1 500 U，国内肉毒毒素A的最大剂量每人每次500 U[8]。
注射针头距离神经肌肉接头最密集区域的距离将影响其扩散范围，越接近神经肌肉接头密集区，被摄取的肉毒毒素增加，向外扩散的肉毒毒素就相对减少，效果就越明显[9]。在电刺激引导下进行运动点注射能增加肉毒素的合理分布，从而提高疗效[10]。
上运动神经元综合征所致的痉挛是主动肌和拮抗肌失衡。肌内注射BTX-A后，使得靶肌肉松弛，痉挛的缓解使改变患者异常运动模式成为可能。BTX-A注射只是整体康复治疗的辅助部分，康复治疗的目的是使患者获得最大限度的功能恢复。康复训练可引起被训练部位在脑皮质中的代表区扩大，使传导兴奋冲动的神经回路传递效率明显提高，促进新的神经通路及正常运动模式建立[11]。本研究发现，单纯抗痉挛治疗降低肌痉挛后，患者的肌力并未立即得到提高，这与国内的报道相符合[12]。治疗组同时强化运动训练，如电刺激治疗(痉挛肌群和其拮抗肌群) 。下肢功率自行车运动训练，加强下肢肌群肌力[13]。神经肌肉促进技术、步态训练还能提高患者踝、膝、髋关节的稳定性与协调性，提高步行能力。本研究康复训练组在注射后24 h～48 h即开始进行康复训练，在痉挛的缓解、运动功能的提高以及步态的改善方面，疗效均明显优于单纯注射肉毒毒素组。
BTX-A一般不通过血脑屏障，不会导致全身及中枢神经系统毒副反应。本研究中40例患者均无全身不良反应。3例诉注射部位疼痛。5例患者表现注射肢体无力，但这种副反应，未经治疗均消失，出现的原因可能是因为局部使用毒素剂量过大。
参考文献：
[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.
[2] Wade DT.Measurement in neurological rehabilitation[M].Oxford University Press，1996：162.
[3] 谢光柏，姜洪福.早期康复治疗对急性脑血管意外偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2001，23(2)：102.
[4] Michael PB.Botulinum toxin and spasticity[J].Neurol Neumsurg Psychiatry，2000，69：143-149.
[5] Borodic GE，Ferrante R，Pearce LB，et al.Histologic assessment of dose related diffusion and muscie fiber response after therapeutic botulinum atoxin injections[J].Mov Disord ......
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