中风急性期腑气不通证候组合及与垂体-肾上腺轴激素关系的研究(2)
参见附件(12kb)。
1.4 检测指标 入院时抽取静脉血，由本院神经科临床研究实验中心专职检验师测定，采用RIA法检测促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CS)含量。ACTH放射免疫药盒由美国DSL公司提供，CS放免药盒由北京北方生物技术所提供，批内CV<5%～10% ，批间CV<10%～15%。测定仪为上海核福光电仪器有限公司日环厂生产的SN-697B型双探头γ计数仪。
1.5 统计学处理 数据输入计算机统一的电子表格,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验。
2 结 果
2.1 腑气不通组与非腑气不通组中医证候组合规律 腑气不通组证候组合有风+火+痰(或风+火+痰+其他)、痰+火(或痰+火+其他)、火+阴虚、痰、阴虚、气虚、其他等不同的证候组合，风+火+痰组合所占比例远高于其他组合。非腑气不通组以痰、阴虚、气虚组合为主。详见表1。
表1 腑气不通与非腑气不通中医证候组合规律例
2.2 腑气不通组与非腑气不通组ACTH、CS含量(见表2)
表2 腑气不通组与非腑气不通组ACTH、CS含量(x±s)
2.3 腑气不通组不同证候组合与垂体-肾上腺轴激素的关系 ACTH、CS在风+火+痰组合中升高最为明显，痰+火组合次之。详见表3。
表3 腑气不通组不同中医证候ACTH、CS比较(x±s)
3 讨 论
3.1 中风病机 腑气不通是其中至为关键的一环。腑气不通既可是中风病的始动因素，又是风火痰瘀搏结的结果，腑气不通后，又反过来加重风火痰瘀，使病情进入恶性循环。腑气不通形成后，腑内浊毒上逆，加重脑络损伤；同时邪实阻滞中焦，气机失于升清降浊，气血运行布达失常而使脑神失养、神机不用；腑气不通致胃肠积热，可加重火升阳亢之势，浊邪随之上蒙清窍，神窍复被蒙蔽；以上诸种转化机制可导致病情恶化、神昏加重、神志不复、肢体不用。可见在中风急性期，内风、痰浊、血瘀、腑实等标实之症突出，唯腑实为要。腑气不通，气机受阻，邪无出路，使病情更为复杂，各种病理因素以腑实为枢纽形成复杂的恶性循环。现代医学研究发现脑卒中急性期，胃肠蠕动受抑制，肠内容物积留过久，加之患者制动及应用脱水剂，导致体液缺乏，引起便秘，肠源性内毒素进一步加剧脑血液循环障碍。肠道积垢败浊在中风病中有着不容忽视的作用，肠内容物积滞过久而产生的肠源性内毒素，吸收入血后会加重脑循环障碍，且由于便秘患者常通过加强腹壁肌收缩来促进大便的排出，从而引起颅内压、血压的升高而加重。
3.2 有害刺激 脑内因素(颅脑损伤、脑出血、脑梗死等)或脑外因素(中毒、休克、感染、疼痛、低温、缺氧等)均可引起机体的一系列相似的非特异性全身反应，即应激反应。丘脑-垂体-靶腺轴的激活以及其他激素神经递质细胞因子的变化[4]，急性颅脑损伤可以引起垂体和下丘脑的直接或间接损伤，伤后血液循环障碍、脑缺氧、应激反应均可影响垂体功能。中重型颅脑损伤患者，由于垂体细胞本身的损伤，使内分泌细胞中的激素释放入血，因此损伤越重，血液中垂体激素的浓度越高，由于机体的应激反应越强，因而对下丘脑-垂体-肾上腺轴的刺激越重，进而表现为垂体释放入血液循环的浓度越高[5]。神经内分泌改变在急性颅脑损伤1周内最明显，第2周逐渐降至正常，激素增高程度与中枢神经系统损害程度密切相关，有并发症者重于无并发症者[6]。研究发现HPA轴激素参与中风病脑病理的发生发展过程 ......
1.4 检测指标 入院时抽取静脉血，由本院神经科临床研究实验中心专职检验师测定，采用RIA法检测促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CS)含量。ACTH放射免疫药盒由美国DSL公司提供，CS放免药盒由北京北方生物技术所提供，批内CV<5%～10% ，批间CV<10%～15%。测定仪为上海核福光电仪器有限公司日环厂生产的SN-697B型双探头γ计数仪。
1.5 统计学处理 数据输入计算机统一的电子表格,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验。
2 结 果
2.1 腑气不通组与非腑气不通组中医证候组合规律 腑气不通组证候组合有风+火+痰(或风+火+痰+其他)、痰+火(或痰+火+其他)、火+阴虚、痰、阴虚、气虚、其他等不同的证候组合，风+火+痰组合所占比例远高于其他组合。非腑气不通组以痰、阴虚、气虚组合为主。详见表1。
表1 腑气不通与非腑气不通中医证候组合规律例
2.2 腑气不通组与非腑气不通组ACTH、CS含量(见表2)
表2 腑气不通组与非腑气不通组ACTH、CS含量(x±s)
2.3 腑气不通组不同证候组合与垂体-肾上腺轴激素的关系 ACTH、CS在风+火+痰组合中升高最为明显，痰+火组合次之。详见表3。
表3 腑气不通组不同中医证候ACTH、CS比较(x±s)
3 讨 论
3.1 中风病机 腑气不通是其中至为关键的一环。腑气不通既可是中风病的始动因素，又是风火痰瘀搏结的结果，腑气不通后，又反过来加重风火痰瘀，使病情进入恶性循环。腑气不通形成后，腑内浊毒上逆，加重脑络损伤；同时邪实阻滞中焦，气机失于升清降浊，气血运行布达失常而使脑神失养、神机不用；腑气不通致胃肠积热，可加重火升阳亢之势，浊邪随之上蒙清窍，神窍复被蒙蔽；以上诸种转化机制可导致病情恶化、神昏加重、神志不复、肢体不用。可见在中风急性期，内风、痰浊、血瘀、腑实等标实之症突出，唯腑实为要。腑气不通，气机受阻，邪无出路，使病情更为复杂，各种病理因素以腑实为枢纽形成复杂的恶性循环。现代医学研究发现脑卒中急性期，胃肠蠕动受抑制，肠内容物积留过久，加之患者制动及应用脱水剂，导致体液缺乏，引起便秘，肠源性内毒素进一步加剧脑血液循环障碍。肠道积垢败浊在中风病中有着不容忽视的作用，肠内容物积滞过久而产生的肠源性内毒素，吸收入血后会加重脑循环障碍，且由于便秘患者常通过加强腹壁肌收缩来促进大便的排出，从而引起颅内压、血压的升高而加重。
3.2 有害刺激 脑内因素(颅脑损伤、脑出血、脑梗死等)或脑外因素(中毒、休克、感染、疼痛、低温、缺氧等)均可引起机体的一系列相似的非特异性全身反应，即应激反应。丘脑-垂体-靶腺轴的激活以及其他激素神经递质细胞因子的变化[4]，急性颅脑损伤可以引起垂体和下丘脑的直接或间接损伤，伤后血液循环障碍、脑缺氧、应激反应均可影响垂体功能。中重型颅脑损伤患者，由于垂体细胞本身的损伤，使内分泌细胞中的激素释放入血，因此损伤越重，血液中垂体激素的浓度越高，由于机体的应激反应越强，因而对下丘脑-垂体-肾上腺轴的刺激越重，进而表现为垂体释放入血液循环的浓度越高[5]。神经内分泌改变在急性颅脑损伤1周内最明显，第2周逐渐降至正常，激素增高程度与中枢神经系统损害程度密切相关，有并发症者重于无并发症者[6]。研究发现HPA轴激素参与中风病脑病理的发生发展过程 ......
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