5 TIA病因病机及辨证论治

    5.1 TIA的病因病机 祖国医学称TIA为中风先兆，又称小中风^[12]，中医病名为脑络绌急。多由于人体正气不足、情志所伤、饮食失节、劳倦内伤所致。本病病位主要在肝、肾、脾三脏，在本为气血衰少，肝肾阴虚，在标为风、火、痰、湿^[13]。中风先兆证属本虚标实之证，即正虚于内，风盛于外。其本虚为气虚或肝肾阴虚，标实为风、痰、瘀血等上扰清窍或痹阻气血经络而发本病。脏腑虚衰，精元不固，阴阳失调，气血逆乱，肝阳上亢，内风煽动，风阳挟带痰浊瘀血等病邪上攻于脑，正邪交争，胜负难分则出现中风先兆。TIA是因血脉瘀阻,气血短暂逆乱引起。气虚不能行血,是促成血瘀的条件,血瘀阻络,气血运行不畅而发生逆乱,故元气亏虚,脉络瘀血是TIA的主病机^[14]。因此，治疗宜从益气活血、化瘀通络着手。

    5.2 TIA的症候分型及治则

    5.2.1 肝阳上亢 证候，头晕，耳鸣，视物昏花，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，突然眩晕或发作性偏身麻木或一过性偏身瘫软，短暂性言语蹇涩，舌红苔黄，脉弦数或弦细数。证候分析：肝阳偏盛上亢，则头晕耳鸣，视物昏花；肝肾阴虚则腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥；虚火上扰心神则失眠多梦，肝阳上亢，阳化风动，风阳煎的津液为痰，风痰阻于经脉则出现发作性偏身麻木或一过性偏身瘫软，风痰阻于舌部络脉则出现短暂性言语蹇涩。

    治法：平肝潜阳，清风熄火。方药：天麻钩藤饮加减^[15]。本方平肝潜阳兼能熄风清火，用于肝阳偏亢，风阳上扰所致眩晕。方中天麻、钩藤、石决明镇肝潜阳熄风；牛膝、益母草下行，使偏亢之阳气复为平衡；黄芩、山栀、菊花以清肝火，使肝火平息；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神以安神养心 ......