急性冠脉综合征调脂治疗血脂演变的临床观察(1)
摘要：目的 观察急性冠脉综合征发作期，调脂治疗临床血脂的检验值变化特点，指导临床调脂药物的应用。方法 将52例急性冠脉综合征患者以时间阶段分为两组，治疗组36例，对照组16例。治疗组：①入院即查血脂六项；②常规辛伐他汀：血脂异常者(20～40) mg/d，每晚顿服，血脂正常者(10～20) mg/d，每晚顿服；③住院1周～2周复查血脂1次，观察临床血脂变化。对照组血脂达用药标准者，服辛伐他汀；血脂未达用药标准者(TC<4.1 mmol/L,LDL
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C<2.07 mmol/L)不用调脂药，观察临床血脂变化。结果 治疗组发病初治血脂“偏低”者占39.9%，调脂后，病情平稳(1～2)周血脂“偏低”者仅占25.00%，即血脂渐升高患者增多。对照组发病初治及病情平稳后均以TC>4.14 mmol/L或LDL
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C≥2.07 mmol/L为起用调脂药的指标。治疗组和对照组用药调脂率有统计学意义(P<0.01)。结论 急性冠脉综合征发病期无论血脂值如何，均应及早常规的应用他汀类调脂药，以稳定粥样硬化斑块。
关键词:急性冠脉综合征；辛伐他汀；血脂
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672
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1349(2011)09
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1126
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01
冠心病是全世界范围内发病率与死亡率最高的疾病之一，在我国发病呈上升趋势[1]。急性冠脉综合征(ACS)占冠心病患者的50%[2]。血脂代谢异常与发病密切相关。研究表明总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL
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C)升高是冠心病的最重要独立危险因素。因此，对血脂异常的防治必须高度重视，现收集我科2007年1——2010年12月的ACS住院患者,并检测血脂，经调脂治疗，观察血脂演变情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组为我科2008年1月—2010年12月的ACS患者36例，男27例，女9例，年龄82岁～46岁(95岁±14岁)；不稳定型心绞痛(UAP)5例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)22例，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)9例。对照组为2007年1月—2007年12月住院者16例，男10例，女6例，年龄83岁～42岁(60岁±9岁)；UAP4例，NSTEMI4例，STEMI8例。
1.2 判定标准 ACS诊断符合全国高等学校教材内科学[3]；血脂异常判定及TC、LDL
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C目标值均以《中国成人血脂异常防治指南》[4]为准。
1.3 观察方法 ①诊断ACS者,入院即查血脂六项(个别为四项); ②常规辛伐他汀，血脂异常者，予(20~40) mg/d,晚睡前顿服,血脂正常或偏低者予(10~20) mg/d,晚睡前顿服; ③住院治疗(1~2)周复查血脂一次，观察血脂临床变化。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结 果
治疗目标值为TC<3.11 mmol/L；LDL
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C<2.07 mmol/L。治疗组36例入院时，血脂TC<4.14 mmol/L 14例(39.99%)，LDL
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C<2.07 mmol/L 13例(36.11%)。全部患者常规应用他汀类调脂治疗，调脂治疗1周～2周复查，血脂TC<4.14 mmol/L 9例(25.0%)；LDL
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C<2.07 mmol/L 10例(27.78%)。治疗组血脂增高比例上升，说明急性发病期有一过性血脂降低。对照组，TC<4.14 mmol/L 5例，LDL
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C<2.07 mmol/L 4例，均未用调脂药。治疗用药率68.75%，有31.25%患者未用调脂药。
3 讨 论
ACS包括UAP、NSTEMI和STEMI，以及冠心病猝死[5]。病理基础是冠状动脉内粥样斑块破裂或出现裂纹[6]。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件的发生，降脂治疗可以使各种心血管事件明显降低。他汀类药物在急性期应用，可促使内皮细胞释放一氧化氮，有类硝酸酯作用，远期有抗炎症和稳定斑块作用。能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生。在LDL
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C或TC水平增高的患者，可采用降脂治疗[7]。按中国成人血脂异常防治指南中开始调脂治疗的TC和LDL
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C及其目标值，ACS患者属极高危，药物治疗开始值为TC≥4.14 mmol/L；LDL
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C≥2.07 mmol/L[4]。但收集近两年ACS患者临床血脂监测演变发现，ACS患者急性期有些血脂往往不高甚至偏低，是否加用降脂药，用多大量，有时困惑基层医务工作者。国内一项问卷调查显示26.4%的患者仅依据化验单参考值范围判断血脂是否异常而决定用药[8]。血脂检验值正常或偏低时，和患者讲用药指征有时亦沟通困难，需掌握这时期血脂变化特点。通过本项观察，了解血脂演变与降脂药起始量关系，证实及早、常规用调脂药有益而无害，并未致血脂更低及其他不良反应发生。故不能以血脂检验值参考范围古板决定是否用药，一旦确诊ACS，都要及早强化应用他汀类的调脂药。
参考文献：
[1] 李立明. 流行病学[M].北京:人民卫生出版社，2004:1
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5.
[2] 王吉耀，廖二元.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：257
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259.
[3] 叶任高，陆再英，谢毅，等.普通高等教育“十一五”国家级规划教材内科学[M].第6版. 北京:人民卫生出版社，2005，5.
[4] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会·中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35：390
________________________________________, http://www.100md.com(杨玉燕 蒋春霞 朱兆刚 何玉燕巨雅平 衡佩祥 张纪元 周川 田兴智)
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C<2.07 mmol/L)不用调脂药，观察临床血脂变化。结果 治疗组发病初治血脂“偏低”者占39.9%，调脂后，病情平稳(1～2)周血脂“偏低”者仅占25.00%，即血脂渐升高患者增多。对照组发病初治及病情平稳后均以TC>4.14 mmol/L或LDL
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C≥2.07 mmol/L为起用调脂药的指标。治疗组和对照组用药调脂率有统计学意义(P<0.01)。结论 急性冠脉综合征发病期无论血脂值如何，均应及早常规的应用他汀类调脂药，以稳定粥样硬化斑块。
关键词:急性冠脉综合征；辛伐他汀；血脂
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672
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1349(2011)09
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01
冠心病是全世界范围内发病率与死亡率最高的疾病之一，在我国发病呈上升趋势[1]。急性冠脉综合征(ACS)占冠心病患者的50%[2]。血脂代谢异常与发病密切相关。研究表明总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL
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C)升高是冠心病的最重要独立危险因素。因此，对血脂异常的防治必须高度重视，现收集我科2007年1——2010年12月的ACS住院患者,并检测血脂，经调脂治疗，观察血脂演变情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组为我科2008年1月—2010年12月的ACS患者36例，男27例，女9例，年龄82岁～46岁(95岁±14岁)；不稳定型心绞痛(UAP)5例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)22例，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)9例。对照组为2007年1月—2007年12月住院者16例，男10例，女6例，年龄83岁～42岁(60岁±9岁)；UAP4例，NSTEMI4例，STEMI8例。
1.2 判定标准 ACS诊断符合全国高等学校教材内科学[3]；血脂异常判定及TC、LDL
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C目标值均以《中国成人血脂异常防治指南》[4]为准。
1.3 观察方法 ①诊断ACS者,入院即查血脂六项(个别为四项); ②常规辛伐他汀，血脂异常者，予(20~40) mg/d,晚睡前顿服,血脂正常或偏低者予(10~20) mg/d,晚睡前顿服; ③住院治疗(1~2)周复查血脂一次，观察血脂临床变化。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结 果
治疗目标值为TC<3.11 mmol/L；LDL
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C<2.07 mmol/L。治疗组36例入院时，血脂TC<4.14 mmol/L 14例(39.99%)，LDL
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C<2.07 mmol/L 13例(36.11%)。全部患者常规应用他汀类调脂治疗，调脂治疗1周～2周复查，血脂TC<4.14 mmol/L 9例(25.0%)；LDL
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C<2.07 mmol/L 10例(27.78%)。治疗组血脂增高比例上升，说明急性发病期有一过性血脂降低。对照组，TC<4.14 mmol/L 5例，LDL
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C<2.07 mmol/L 4例，均未用调脂药。治疗用药率68.75%，有31.25%患者未用调脂药。
3 讨 论
ACS包括UAP、NSTEMI和STEMI，以及冠心病猝死[5]。病理基础是冠状动脉内粥样斑块破裂或出现裂纹[6]。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件的发生，降脂治疗可以使各种心血管事件明显降低。他汀类药物在急性期应用，可促使内皮细胞释放一氧化氮，有类硝酸酯作用，远期有抗炎症和稳定斑块作用。能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生。在LDL
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C或TC水平增高的患者，可采用降脂治疗[7]。按中国成人血脂异常防治指南中开始调脂治疗的TC和LDL
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C及其目标值，ACS患者属极高危，药物治疗开始值为TC≥4.14 mmol/L；LDL
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C≥2.07 mmol/L[4]。但收集近两年ACS患者临床血脂监测演变发现，ACS患者急性期有些血脂往往不高甚至偏低，是否加用降脂药，用多大量，有时困惑基层医务工作者。国内一项问卷调查显示26.4%的患者仅依据化验单参考值范围判断血脂是否异常而决定用药[8]。血脂检验值正常或偏低时，和患者讲用药指征有时亦沟通困难，需掌握这时期血脂变化特点。通过本项观察，了解血脂演变与降脂药起始量关系，证实及早、常规用调脂药有益而无害，并未致血脂更低及其他不良反应发生。故不能以血脂检验值参考范围古板决定是否用药，一旦确诊ACS，都要及早强化应用他汀类的调脂药。
参考文献：
[1] 李立明. 流行病学[M].北京:人民卫生出版社，2004:1
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5.
[2] 王吉耀，廖二元.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：257
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259.
[3] 叶任高，陆再英，谢毅，等.普通高等教育“十一五”国家级规划教材内科学[M].第6版. 北京:人民卫生出版社，2005，5.
[4] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会·中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35：390
________________________________________, http://www.100md.com(杨玉燕 蒋春霞 朱兆刚 何玉燕巨雅平 衡佩祥 张纪元 周川 田兴智)