麝香保心丸联合美托洛尔治疗冠状动脉心肌桥疗效观察(2)
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1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
治疗组显效、有效、无效分别为30例、3例、3例，总有效率为91.67%；对照组为17例、6例、13例，总有效率为63.89%。治疗结束后，治疗组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。
3 讨 论
心肌桥是由先天胚胎发育异常，多数患者年轻时可无症状，到中年时出现胸闷不适、气短等类似心绞痛症状，可能与冠脉血流、心肌需氧量、血管结构随年龄增长而有所改变有关，其症状与心绞痛相似，主要表现为胸闷、气短、胸痛等心肌缺血症状，有时可伴有心悸，甚至更严重者导致猝死[2，3]。有学者研究表明[4]，心肌桥对近端冠脉有加速动脉粥样硬化的作用。既往观点认为心肌桥压迫血管只局限于收缩期，近年来，随着冠脉造影和血管内超声的广泛应用，发现心肌桥血管压迫可持续到舒张早、中期。由此导致冠脉血流储备减少，从而出现不同程度的心肌缺血、心脏移植手术后急性心衰、 心功能不全、致命的心律失常，甚至猝死。
目前冠脉心肌桥的治疗方法包括药物治疗、支架治疗、CABG、心肌桥松解术，然而后三者手术创伤和风险较大、费用昂贵，同时还有一定的局限性。有研究表明[5]，心肌桥冠脉支架与单纯冠心病冠脉支架相比，支架出现再狭窄率较单纯冠心病患者高。由此，药物治疗仍为冠脉心肌桥的主要治疗手段。心肌桥治疗原则是减轻心肌对壁冠状动脉的压迫。β-受体阻滞剂可以通过负性肌力和延长舒张期增加冠状动脉的血流储备，降低心肌的耗氧量，改善症状。
本研究表明，在给予抗血小板聚集药、他汀类药物、β-受体阻滞剂的基础上，加用麝香保心丸，能更好地控制心绞痛发作。祖国医学无冠状动脉心肌桥的记载，但归属于胸痹的范畴。中医学认为，胸痹和真心痛都属于气虚、气滞、痰浊、血瘀、寒凝导致的血行不畅、心脉失养。麝香保心丸由麝香、冰片、苏合香脂、人参、肉桂等组成，具有宽胸理气、芳香开窍、温通经脉等作用，具有扩张冠脉、改善冠脉血流、减慢心率、降低心肌氧耗、增加全身和心脏对缺氧的耐受力[6]。
本研究证实，对于冠脉心肌桥患者给予抗血小板聚集药、他汀类药物、β-受体阻滞剂的同时，加用麝香保心丸治疗，能使心绞痛发作次数、持续时间及疼痛程度减轻。同时不良反应少，毒副反应小。因此可作为治疗心肌桥的治疗用药，由于本样本量有限，观察周期短，需更进一步进行大规模临床试验证实。
参考文献：
[1] Vales L,Kanei Y,Fox J.Coronary artery occlusion and myocardial infarction caused by vasospasm within a myocardial bridge[J].J Invasive Cardiol,2010,22(4)：E67-E69.
[2] Sunnassee A,Shao Hua Z,Liang R,et al.Unexpected death of a young woman:Is myocardial bridging significan a case report and review of literature[J].Forensic Sci Med Pathol,2011,7(1)：42-46.
[3] Dermenqiu D,Dermenqiu S,Curca CG,et al.Sudden death due to coronary tree hypoplasia[J].Am J Forensic Med Pathol,2011 ......
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