银丹心脑通软胶囊对不稳定型心绞痛患者心率变异性的影响
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摘要：目的 探讨银丹心脑通软胶囊对不稳定型心绞痛患者(UAP)心率变异性(HRV)的治疗效果。方法 随机将88例不稳定型心绞痛(UAP)患者分为两组，治疗组52例和对照组36例。对两组进行HRV分析，观察HRV变化情况。结果 治疗组HRV各项指标在治疗后较治疗前明显升高(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组比较，HRV各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 UAP患者心脏自主神经功能受损，银丹心脑通软胶囊可抑制交感神经活性，增加HRV，降低心血管事件发生率。
关键词：不稳定型心绞痛；心率变异性；银丹心脑通软胶囊
中图分类号：R541.4 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2012)01-0018-02
心率变异性(heart rate variability,HRV)是心动周期围绕平均值波动的现象,反映每次心动周期间的微小差异,是评价自主神经系统对心脏功能调控的无创性指标。HRV对冠心病、高血压、慢性充血性心力衰竭、心律失常等心血管疾病发病机制研究、治疗疗效评价及预后判断具有重要价值[1]。不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组不稳定心肌缺血综合征。采用24 h动态心电仪对给予银丹心脑通软胶囊治疗的UAP患者进行HRV分析，观察治疗前后HRV变化情况，评价其疗效与安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008年10月—2011年4月在我院住院的不稳定型心绞痛患者88例,男47例,女41例。UAP患者全部按国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)临床命名标准化联合专题组制订的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[2]进行诊断。排除并发严重高血压、脑卒中、严重肝肾功能不全、感染性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、近期创伤及手术史者，所有患者签署知情同意书。将患者随机分为治疗组(52例)和对照组(36例)。治疗组男28例，女24例；年龄46岁～74岁(58.2岁±11.6岁)。对照组男19例，女17例；年龄34岁～70岁(56.8岁±13.3岁)。两组患者在性别、年龄、体重指数、高血压病、糖尿病及吸烟等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 所有研究对象均进行动态心电图监测,仪器应用Holter 12导联全信息24 h记录分析系统,将记录的心电信号输入分析系统,通过人机对话确认窦性R-R 间期后进行24 h 心率变异性时域分析,HRV 采用时域分析。各项指标分别为：R-R间期标准差(SDNN)、R-R间期平均值的标准差(SDANN)、R-R间期标准差的平均值(SDNNindex)、相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)、相邻R-R间期差值超过50 ms的心搏数占R-R间期总搏数的百分比(PNN50)。两组均给以药物治疗，口服阿司匹林肠溶片100 mg/d、辛伐他汀20 mg/d、硝酸异山梨酯片(消心痛)10 mg/d。治疗组在常规治疗基础上加用银丹心脑通软胶囊1.6 g /d。4周后再次对两组进行检查。
1.3 统计学处理 采用SPSS软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后HRV参数比较 治疗组HRV各项指标在治疗后较治疗前明显升高(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组比较，HRV各项指标有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 不良反应 治疗组在用药过程中和停药后无不良反应，未发现药品严重不良反应。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能均无明显变化。
3 讨 论
HRV分析是目前测定心脏自主神经功能状态简便、无创，可定量、重复性强的新方法,在心血管疾病的研究中应用日益广泛,特别是与某些心血管疾病的病死率,尤其与猝死率有关。经研究证明随着心率变异性的降低,心脏功能逐步下降,猝死发生率逐渐上升，HRV 降低是预测心脏病患者死亡的独立危险因子。冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌病和心力衰竭的患者中常有自主神经功能异常,表现为交感神经张力增高和副交感神经功能受损[3,4] 。HRV测定有助了解自主神经功能在心脏病发病机制中的作用[5],判断心脏病变的程度和预后，以便选择合理的治疗。银丹心脑通软胶囊是根据中医传统理论，采用现代药剂学新技术研制而成的高效、速效新型纯中药软胶囊制剂，主要由银杏叶、丹参、绞股蓝、灯盏细辛、大蒜、三七、山楂、天然冰片组成 ，银杏中所含的银杏黄酮和银杏内酯能清除氧自由基、改善微循环和心肌缺氧状态，逆转心肌电变化[6]；丹参酮和丹参素能保护线粒体和心肌细胞，阻止钙超载、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧状况[7]；灯盏细辛所含的灯盏花素能增加对抗由二磷酸腺苷引起的血小板凝聚及高黏滞血症，抑制血栓形成；增加心肌营养血量，改善微循环，扩张冠状动脉，减慢心率，降低心肌收缩力，降低外周阻力，减少心肌耗氧量，抗心肌缺血[8]；绞股蓝具有保护心肌缺血及再灌注损伤，抗血小板及抑制血栓，降血脂等作用[9]；三七则具有较好的降压、降脂、散瘀血作用；山楂、绞股蓝、大蒜均具有一定降压、降脂、抗血小板聚集作用，并可抑制白三烯前身物的生成，清除自由基，保护心脑细胞，缓解心绞痛。因此，银丹心脑通软胶囊能改善不稳定型心绞痛患者的血管内皮功能，减轻心肌缺血，减轻氧自由基对心肌细胞的损伤，降低血黏度，增加冠脉血流量，从而起到改善不稳定型心绞痛的作用。本研究显示，银丹心脑通软胶囊组和对照组治疗前后HRV各参数对比均显著升高，银丹心脑通软胶囊组与对照组治疗后HRV各参数比较差异有统计学意义。银丹心脑通软胶囊有抑制交感神经活性，增加HRV，降低心血管事件发生率作用，对不稳定型心绞痛患者尤其伴HRV降低的患者应推荐应用。
参考文献:
[1] 翟琳娜,李双蕾,陈洋,等.心率变异性分析在临床诊断中的意义[J] .现代中西医结合杂志,2007,16(17):2468.
[2] 国际心脏病学会和协会及WHOI临床命名标准化联合专题组1979年报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.
[3] 朱晓法,黄叶莉,汪嘉慧,等.老年高血压病合并冠心病心率变异性分析[J].海军总医院学报,2002,15(2):99-102.
[4] 陈军喜,刘艳阳,葛郁芝,等.高血压病并发冠心病患者的心率变异性与心律失常分析[J] ......
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