多巴酚丁胺负荷超声与平板运动心电图诊断冠心病的临床研究(2)
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多巴酚丁胺是一种人工合成的交感神经胺类药物。它血浆半衰期短，可作为分级负荷，是一种理想的负荷试验药物。首先于1975年发现，多巴酚丁胺是α和β肾上腺素受体兴奋剂，具有极强的变力作用和部分变时作用。它可导致周围血管阻力轻度增加，每搏心输出量增加和左室射血分数增加。心脏在小剂量多巴酚丁胺时不会引起显著心率增快，也不会诱发心肌缺血。在增加剂量时多巴酚丁胺的作用，具有类似体力活动的血流动力学特征，显著增加心率和动脉血压，心率-血压乘积增大，导致心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血导致节段性室壁运动异常。缺血区室壁增厚率明显减低，而正常区域的心肌增厚率则增加，从超声心动图的角度看，更容易辨认缺血区域室壁运动异常[3,4]。本研究对于冠状动脉造影证实冠心病的患者，DSE诊断冠心病的敏感性为86.2%，特异性为88.2%，与多数学者报告基本一致[5]，证实了DSE是一种准确的诊断冠心病的方法。本研究入选患者顺利接受完检查，试验过程中不良反应有心悸、胸闷、头痛、恶心，均无临床上血流动力学改变，在停用多巴酚丁胺后短时间内症状消失，无急性心肌梗死及恶性心律失常等严重情况发生，说明DSE是一种安全的检查方法。
TET负荷试验是临床易于被患者接受的无创检查，价格低廉，操作方便。本研究显示TET诊断冠心病的准确率(67.4%)与DSE诊断冠心病的准确率(87.0%)相比明显降低(P<0.05)。对于TET阳性的患者，建议进一步行CAG检查。本研究显示，TET检查阴性的24例患者中，经CAG证实11例为冠心病患者，因此本研究提示对于TET阴性患者，不能轻易排除冠心病。本试验结果表明DSE的敏感性和准确性明显高于TET，但特异性两者无统计学意义，可能与入选的病例数较少的原因。
因此，DSE诊断冠心病敏感性和准确性较高，安全性好，便且易于推广，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1] 汤银江,韩维,李艳华，等.多巴酚丁胺超声负荷试验在冠脉闭塞时的临床研究[J].江西医药,2011,46(3):241-242.
[2] 吴群,王红,傅向阳,等.多巴酚丁胺超声心动图负荷试验诊断冠心病评价[J].武警医学院学报，2003,12(3):201-203.
[3] 籍振国,刘坤申,张源祥.多巴酚丁胺二维超声心动图负荷试验在冠心病中的临床应用[J].河北医药,2004,26(5):383-384.
[4] 赵秀峰,常超,赵艳明,等.多巴酚丁胺负荷超声评价经皮腔冠状动脉成形术及支架植入术后再狭窄[J].临床荟萃,2010,25(17):1495-1497.
[5] Yamada S,Mikami T,Komuro K,et al.Sensitive method of detecting myocardial ischemia during dobutamine stress echocardiography[J] ......
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