参松养心胶囊对高血压并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响
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摘要：目的 研究参松养心胶囊对高血压(EH)并阵发性房颤(PAF)的疗效及P波最大时限(Pmax)和P波离散度(Pd)的影响，探讨参松养心胶囊对心房颤动的抗心律失常效应。方法 将50例高血压伴阵发性房颤患者随机分为参松养心胶囊治疗组和对照组。另设正常组。治疗组采用参松养心胶囊1.6 g口服，每日3次，连续服药3个月，观察服药前、服药后3个月临床疗效及心电图Pmax、Pd的变化，并与对照组及正常组比较。结果 高血压并阵发性房颤患者的 Pmax和Pd较正常人有明显延长(Pmax:125.60 ms±2.43 ms vs 102.88 ms±4.92 ms,P<0.05;Pd:43.32 ms±2.61 ms vs 29.64 ms±4.88 ms ，P<0.05)。治疗组治疗前Pmax及Pd分别为(125.80±2.38) ms、(44.16±2.52 ) ms，治疗后Pmax及Pd分别为108.81 ms±5.43 ms、28.76 ms±2.27 ms，较治疗前有明显缩短。对照组治疗后分别为122.80 ms±2.27 ms、41.09 ms±3.05 ms。治疗组治疗后缩短Pmax、Pd较对照组更加明显(P<0.05)。服药3月后，治疗组阵发性房颤发作减少13例，而对照组5例有效(P<0.05)。结论 高血压并阵发性房颤患者 Pmax、Pd 较正常人增大，参松养心胶囊可缩短 Pmax 和Pd，并减少阵发性房颤的发作。
关键词：参松养心胶囊；高血压；阵发性心房颤动；P波离散度
中图分类号：R541.7 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2012)01-0029-03
高血压(EH)病是严重威胁人类健康的危险因素之一，具有发病率高、致残率高、致死率高，同时具有知晓率低、治疗率低、控制率低，高血压并发阵发性房颤易致血流动力学改变，造成各种栓塞性并发症。本研究观察参松养心胶囊对高血压并发阵发性房颤(PAF)患者P波最大时限(Pmax)和P波离散度(Pd)的影响及阵发性房颤发作情况的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年5月—2010年3月本院门诊和住院的高血压并发阵发性房颤患者50例，年龄最大83岁，最小年龄55岁。随机分组，治疗组25例，男13例，女12例，年龄65.8岁±5.5岁。对照组25例，男14例，女11例，年龄64.8岁±5.3岁。另选本院门诊体检正常人25名作为正常组，男13名，女12名，年龄65.3岁±5.1岁。3组年龄、性别构成、血压、心率、QRS波时限基本情况相似，具有可比性。详见表1。
1.2 入选标准 参照2005年《中国高血压防治指南》标准[1]，选择轻、中度高血压；有反复阵发性房颤发作，至少2次为常规心电图或动态心电图证实者；平均每周均有1次阵发性房颤发作，每次发作不超过24 h，近2周内未应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和各种抗心律失常药物。
1.3 排除标准 甲状腺功能亢进症或电解质紊乱引起的房颤；各种瓣膜性心脏病；心功能3级以上者；各种先天性心脏病；糖尿病、严重的肝肾功能受损；慢性阻塞性肺病。
1.4 治疗方法 两组患者均停用降压药物2周，服用抗心律失常药物者停药4个半衰期以上，应用相同种类的利尿剂降压药吲达帕胺治疗。治疗组应用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)1.6 g口服，每日3次，连续应用3个月，服药期间停用其他抗心律失常药物。全部患者治疗前及治疗3月后测量血压、心率，并行心电图或动态心电图检查。
1.5 心电图指标检测 所有患者(阵发性房颤患者恢复窦性心律24 h以上)平卧位，窦性心律时，描记同步12导联心电图10次心脏搏动(走纸速度50 mm/s)，取基线平稳、图形清晰的心动周期， 用手工直接测量法，找出P波最大时限)及P波最小时限(Pmin)，两者差值为P波离散度(Pd=Pmax-Pmin)，P波时限为P波偏离等电位线起点至回到等电位线终点的时限。每导联连续测量3个图形清晰的P波时限，取其平均值。
1.6 治疗目标 血压控制至≤139/89 mmHg。服药2周内不出现PAF，或Hoher检查PAF减少>90%者为有效，否则判为无效。
1.7 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用成组设计的t检验，治疗前后比较用配对t检验。率的比较采用χ2检验。
2 结 果
阵发性房颤组Pmax和Pd较正常组显著增高(P<0.05)。详见表2。治疗组与对照组比较，服药3个月后治疗组Pmax和Pd较治疗前明显缩短(P<0.05)，较对照组也明显缩短(P<0.05)。详见表3。治疗第3个月时治疗组阵发性房颤发作减少12例，而对照组6例有效(P<0.05)。
3 讨 论
房颤是常见的心律失常，尤其有器质性心脏病者房颤发生率上升，有报道50%的老年阵发性房颤患者合并有高血压，高血压并发阵发性房颤后发生栓塞性并发症的风险明显增加[2]。因此，国内外众多学者积极致力于预测并控制房颤的研究。房颤可致心房结构及电生理学重构，使房颤更易发生和持续。心房结构的机制是离子重构。离子重构的分子学基础尚未解决，现有的研究提示ICa-L通道及INa通道亚单位在mRNA水平起着重要作用[3]。细胞内Ca2+超负荷可能是房颤重构的重要信号。由于心房重构可能涉及多种机制，寻找同时具有Ca2+通道阻滞、K+通道阻滞、Na+通道阻滞、抗氧化作用和Ⅲ类抗心律失常药物特性的药物，是可能的研究方向。Pmax、Pd作为反映心房局部传导异常的电生理参数，分别代表心房内传导延缓和心房内存在部位依从性非均质性电活动，被认为是预测阵发性房颤及评价药物疗效的一个敏感指标[4]。本研究应用参松养心胶囊对高血压合并PAF患者进行干预治疗，采用Pmax、Pd为观察指标，发现反映心房除极的心电P波在合并阵发性房颤的高血压患者中发生变化，Pmax较正常者明显延长，Pd明显增加，而应用参松养心胶囊治疗3个月后，高血压合并阵发性房颤患者Pmax及Pd即较治疗前明显缩短，显示其对高血压患者PAF的发生有良好的预防及治疗作用。
房颤属中医心悸、怔忡、脉结代等范畴，多为虚实夹杂或本虚表实之证。参松养心胶囊主要成分有人参、麦冬、五味子、黄连、甘松、山萸肉、桑寄生等，以补、养、敛三法并用，具有益气养阴、活血通络、清心安神等多种功效，通过荣养气络、整合调节，具有多靶点、多途径、多离子通道整合调节作用，从而达到调节心脏传导系统功能，调解自主神经系统，调节多离子通道的目的[5]。现代药理研究证实，人参皂甙等多种成分具有强心、调整血压、提高心率的作用；黄连可延长心肌动作电位时程及有效不应期，有利于打断折返环并使之不易形成；甘松主要成分为缬草酮，与心肌细胞钠、钾离子通道中的特异蛋白结合，能抑制钠离子内流，促进钾离子外流，具有膜抑制和延长动作电位的作用[6]；山萸肉可降低心肌组织自律性；桑寄生提取物具有类似异搏定样作用；酸枣仁具有镇静、安神等作用。以上诸药合用 ......
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