加味酸枣仁汤对不稳定型心绞痛伴抑郁状态白细胞介素-17的影响
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摘要：目的 观察加味酸枣仁汤对不稳定型心绞痛伴抑郁状态的白细胞介素-17(IL-17)的影响，探讨其作用机制。方法 观察不稳定型心绞痛患者117例，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项)评分≥17分为伴有抑郁状态，分为单纯不稳定型心绞痛组(非抑郁组)60例；不稳定型心绞痛伴抑郁状态组(抑郁组)57例。比较两组患者血清白细胞介素-17。其中抑郁组随机分为对照组(28例)和试验组(29例)，分别给予常规治疗及联合加味酸枣仁汤治疗。结果 抑郁组白细胞介素-17浓度为333.89 pg/mL±52.16 pg/mL，高于非抑郁组的240.88pg/mL±48.00pg/mL，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后试验组白细胞介素-17浓度为303.00 pg/mL±57.98 pg/mL，低于对照组331.96 pg/mL±49.35 pg/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不稳定型心绞痛合并抑郁状态患者白细胞介素-17浓度高于单纯不稳定型心绞痛患者。加味酸枣仁汤治疗后血浆IL-17水平明显下降，加味酸枣仁汤对不稳定型心绞痛伴抑郁状态患者的炎症反应具有抑制作用。
关键词:不稳定型心绞痛；抑郁状态；加味酸枣仁汤；白细胞介素-17
中图分类号：R541.4 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2012)01-0031-02
在冠心病发生发展过程中，极易产生焦虑、抑郁、孤独、恐惧、紧张等负性情绪，各种精神心理疾患的发病率均较健康人群要高[1]。重症抑郁是影响心血管事件发病率和预后的独立危险因素[2]。随着现代医学的发展，对冠心病不稳定型心绞痛和抑郁状态的病因、发病机制深入研究，发现其均与炎症反应密切相关。白细胞介素是体内产生的最广泛的炎性标志物，白细胞介素-17 (IL-17)作为一种炎症因子在调节免疫应答和炎症反应中起重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月—2011年1月在黑龙江中医药大学附属第一医院心内一科住院患者117例，年龄35岁～75岁。所有入选者经心电图、运动负荷试验和(或)冠脉造影等检查，确诊为冠心病不稳定型心绞痛。
1.2 诊断标准 符合WHO国际心脏病学会1979年提出的命名和诊断标准；有心绞痛发作史，具备下列条件之一者：①心电图检查有典型的ST-T段缺血改变；②运动负荷试验阳性；③冠状动脉造影至少有1支≥50%狭窄病变。
抑郁症诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)情感性精神障碍发作诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项)评分≥17分。
1.3 研究方法 入选病例分为两组，非抑郁组(单纯不稳定心绞痛组)60例,抑郁组(不稳定心绞痛合并抑郁状态组)57例。其中抑郁组随机分为对照组(28例)和试验组(29例)。 对照组采用常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用加味酸枣仁汤。组方：酸枣仁30 g，川芎15 g，知母15 g，茯苓15 g，三七粉(单包冲服)5 g，龙齿20 g，黄芪15 g，甘草10 g。由黑龙江中医药大学附属第一医院制剂室提供，每次200 mL，每日2次，4周为1个疗程。
1.4 疗效观察 应用酶标免疫分析法测定白介素-17浓度。
1.5 安全指标 分别检查心率、血压、血尿常规及肝肾功能，并记录副反应。
1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。
2 结 果
2.1 非抑郁组与抑郁组IL-17浓度比较 非抑郁组IL-17浓度(240.88pg/mL±48.00pg/mL)高于抑郁组(333.89pg/mL±-Z21)
52.16pg/mL)相比，抑郁组IL-17浓度高于非抑郁组(P<0.01)。
2.2 试验组与对照组组IL-17浓度比较 治疗前试验组和对照组IL-17浓度差异无统计学意义。治疗后试验组IL-17浓度较治疗前明显下降(P<0.01)。治疗后对照组IL-17浓度较治疗前无明显变化。治疗后试验组IL-17浓度低于对照组(P<0.05)。详见表1。
3 讨 论
酸枣仁汤最早见于《金匮要略》，名为“酸枣汤”《医门法律》卷六始名酸枣仁汤。原方由酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两组成，配伍以酸收为主，辛散为辅，兼以甘缓，功善补血调肝、养心安神、清热除烦，主治肝血不足、虚热内扰所致之“虚劳虚烦不得眠”；加黄芪益气健脾，三七散瘀通脉止痛，龙齿镇惊安神，亦为佐药。使以甘草益气和中缓急，配酸枣仁有酸甘化阴之意 。本研究显示，不稳定型心绞痛伴抑郁状态患者血清IL-17水平明显高于不稳定型心绞痛不伴抑郁状态患者。随着对冠心病不稳定心绞痛和抑郁状态的病因、发病机制的深入研究，发现其均与炎症反应密切相关，体内产生的最广泛的炎性标志物，IL-17作为一种炎症因子在调节免疫应答和炎症反应中起重要的作用。抑郁状态激发炎症反应，是冠心病预后的危险因素之一，根据临床实践并结合现代药理学研究自拟加味酸枣仁汤。在常规治疗基础上加用加味酸枣仁汤，治疗不稳定型心绞痛合并抑郁状态，疗效显著。试验组治疗后血浆IL-17水平明显下降 ......
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