气阴两虚与心肾阳虚型慢性心力衰竭患者心率变异性相关性分析
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摘要：目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者气阴两虚型和心肾阳虚型心率变异性(HRV)的相关性。方法 选择CHF患者90例作为观察组,健康体检者80名作为对照组。用24 h动态心电图分析两组HRV时域的变化，并比较气阴两虚和心肾阳虚与HRV的关系。结果 与对照组比较，CHF患者HRV均下降，且心肾阳虚型比气阴两虚型下降更显著。结论 HRV降低的程度与心功能不断恶化，病情由气阴两虚发展至心肾阳虚型呈密切相关。
关键词：慢性心力衰竭；气阴两虚型；心肾阳虚型；心率变异性
中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2012)01-0034-01
心率变异性(HRV)系指逐次心跳周期差异的变化情况，它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息[1]。也就是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系。在不同原因引起的慢性心力衰竭(HF)患者，由于心输出量下降，血流动力学发生相应变化，支配心脏的迷走神经和交感神经均受损。HRV分析对心力衰竭的程度与预后均能提供预测依据[2]。本研究比较90例CHF患者两种不同中医证型的HRV分析，进一步探讨慢性心力衰竭患者气阴两虚型和心肾阳虚型与HRV的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 观察组90例，为我院2008年—2009年心内科收治的CHF患者，男50例，女40例，年龄68岁(51岁～92岁)。高血压性心脏病48例，冠心病8例，扩张性心肌病4例。中医辨证分型标准参照中国中西医结合学会制定的冠心病中医辨证标准[3]。气阴两虚型46例，心肾阳虚型44例。常规抗心衰治疗，未接受β受体阻滞剂治疗，排除糖尿病、甲状腺功能亢进等其他能引起HRV改变的疾病。对照组80名，为我院健康体检者，体检各项检查未见异常，男43名，女37例，年龄42岁(32岁～65岁)。
1.2 方法 应用美国GE公司世纪3000型24 h分析仪，分析系统同步记录受检者24 h心电图，回放记录，经人机对话方式剔除异位心律和伪差，借助软件分析获得时域指标。
1.3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结 果
观察组HRV各项指标均较对照组下降，气阴两虚型与心肾阳虚型的HRV时域分析有统计学意义。详见表1。
3 讨 论
心血管功能的神经内分泌调节是慢性心力衰竭血流动力学的重要病理生理机制。CHF患者自主神经对心脏的支配出现明显异常，交感-迷走神经平衡发生改变[3]。多数研究表明，CHF患者HRV下降，且HRV下降与心功能恶化和心脏性死亡密切相关[4],是影响CHF患者病死率的独立因素[5，6]。
慢性充血性心力衰竭在中医文献中未有统一的辨证分型，但根据其临床表现，病理变化，一般可归纳于喘证，水肿，心悸，怔忡，心痹诸病症范畴[7]。本临床观察显示，病症总属本虚标实，本虚以气阴两虚和心肾阳气虚衰为主，标实则以血瘀、痰浊为主。心力衰竭患者初期本虚表现为气(阴)虚，随病情发展气(阴)虚渐及心肾阳虚。
本研究结果显示，气阴两虚型和心肾阳虚型CHF患者的HRV与健康者比较，各项指标都明显降低(P<0.01)。随着心功能的不断恶化, 气阴虚演变至心肾阳虚，两者HRV时域各项指数差异有统计学意义(P<0.05)，显示其自主神经受损程度与中医病症发展有明显相关性。由气阴虚发展至心肾阳虚意味着心脏血流动力学改变的加重，心脏自主神经调节失衡的加重。因此，心率变异性分析各项指标从科学的角度印证了中医证型和HRV之间的必然联系，同时也为心力衰竭中医辨证分型由气阴两虚发展至心肾阳虚提供一定的客观化依据。
参考文献：
[1] 杨德辉，许晓琼，朱新林.冠状动脉狭窄程度及PCI术对冠心病患者心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(11)：1351-1352.
[2] 丁士龙 ，姜敬运，怀宁.心率变异性分析是判断慢性心力衰竭患者预后的独立指标[J].内科急危重症杂志,2001，7(2)：73-74.
[3] 董萍,陈良发,成伟荣.慢性心力衰竭患者心率变异性的分析[J].实用心电学杂志,2008，17(4)：271-272.
[4] 戴跃龙，曾辉，杨阳，等.冠心病、糖尿病气阴两虚证患者心率变异性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(11)：1261-1262. ......
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