中西医结合辨证分型治疗急性缺血性脑卒中疗效观察(2)

http://www.100md.com 2012年1月1日 缪新伟,李正元,姚乐,朱娇玉,周学春

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     1.3 观察指标及方法 观察两组治疗一个疗程前后临床疗效。全血黏度、血浆黏度、C反应蛋白(CRP)变化。CRP测定采用散色比浊法，仪器为芬兰ORION公司快速测定仪。

    1.4 疗效评定标准 临床疗效，痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1级～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少低于17%或增加或死亡。

    1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，临床疗效采用秩和检验。

    2 结 果

    2.1 两组临床疗效(见表1)

    2.2 两组血液流变学指标(见表2)

    2.3 两组CRP水平(见表3)

    3 讨 论

    急性缺血性脑卒中(脑梗死)在中医属卒中范畴，其病机是气血逆乱，风火痰瘀为患，导致脑脉痹阻。依据脑髓神机受损程度和有无神识昏蒙中经络、中脏腑之分。如窍络闭塞，神明伏匿则生闭、脱危证。在急诊临床治疗缺血性脑卒中时应该遵循中医理论，进行辨证施治。《中医急诊学》把卒中分为气虚血瘀、痰热风扰和内闭外脱型，并根据不同类型采取益气活血、化痰熄风、开闭固脱等方法[1]。这种分型和治疗方法较适用急诊临床的应用。在药物选择方面，随着中医药的发展，目前可用于急诊治疗缺血性脑卒中的中药针剂很多，虽然从西医药理方面认为这些针剂都可用于临床，但如果能结合中药的药理药性辨证运用于临床，可取得更好效果。本次研究采用黄芪注射液，黄芪为治疗气衰血虚之要药，并有治头风的作用，药理上有利尿、强壮、降血压、扩血管的作用[4]。著名方剂补阳还五汤重用黄芪，功用补气活血通络，是中医治疗中风偏瘫的重要方剂。黄芪合用丹参含补气活血之意，与补阳还五汤方意相同，适用气虚血瘀型的缺血性脑卒中。痰热清注射液由黄芩、熊胆、山羊角、金银花、连翘提炼而成，有清热化痰解毒作用，原用于痰热阻肺之证，因含有熊胆、山羊角可平肝熄风。醒脑静由麝香、郁金、冰片、栀子组成，有开窍醒脑、凉血活血作用，用于脑脉瘀阻，更适合于闭证偏热。参附注射液、参麦注射液都有益气固脱作用，前者长于回阳救逆，后者长于养阴生津生脉，可分别应用于阳脱、阴脱之证。本临床研究显示，运用中医辨证施治理论，采用中西医结合辨证分型方法治疗急性缺血性脑卒中疗效较好。

    运用活血化瘀方法治疗缺血性脑卒中有较好的抗凝、抗血小板、降低血黏度作用，对缺血性脑卒中血瘀状态的治疗效果良好。但中医理论认为形成缺血性脑卒中除血瘀因素外还有风、火、痰等因素，研究熄风、清火、化痰等方法治疗缺血性脑卒中也是值得重视的课题。中医中药临床和研究应注意针对多靶点的治疗作用。本次临床研究显示，运用中医熄风清火化痰和开闭固脱方法，辨证分型治疗缺血性脑卒中后，临床效果得到明显提高，同时血清CRP也降低明显。血清CRP是一种炎症反应的急性时相蛋白，炎症反应是急性脑血管病的重要病理因素。血清CRP与急性脑血管病的发生、发展、预后密切相关，其测定值是判断神经功能受损程度、监测病情和评价预后的一项指标[5，6]。因此，治疗组血清CRP的明显降低说明炎性反应得到了较好控制，也提示清热化痰、熄风醒脑的中药痰热清、醒脑静等注射液有减轻炎性反应的作用，并且通过减轻炎性反应达到较好治疗效果。由于血清CRP与急性脑血管病的中医类型有一定的关系[7]，痰热风扰型、内闭外脱型较高，因此对血清CRP增高的痰热风扰、内闭外脱类型缺血性脑卒中患者可考虑运用清热化痰、熄风醒脑中药，通过减轻炎性反应提高临床疗效，这是值得临床进一步研究的一个课题。

    参考文献：

    [1] 任继学.中医急诊学[M].上海:上海科学技术出版社，1997：76-77.

    [2] 中华医学会神经病分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：147-148.

    [3] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996，29(6)：381-383.

    [4] 江苏新医学院编.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社，1977:2038.

    [5] 华清，牛国忠，李保华.急性脑血管病患者血清C反应蛋白的测定的临床意义[J].中华急诊医学杂志，2003，12(7)：483.

    [6] 乔新茂，王雷，姜文洲，等.C反应蛋白与缺血性脑卒中的相关性研究[J].实用临床医学 ......

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