缺血性中风患者392例临床流行病学回顾性调查
摘要：目的 了解山东省缺血性中风病的发病规律及流行病学变化，有效提高缺血性中风的防治水平，为临床诊疗提供参考。方法 采取多中心回顾性调查方法，选取我省国家及省中医中风病重点专科八家医院作为调研单位，抽取2006年间在本单位住院的符合纳入标准的缺血性中风病病历，填写《既往脑卒中患者住院情况调查表》，进行统计分析。结果 392例调查病历中，患者年龄最大90岁，最小35岁，平均64.18岁±11.30岁。既往有卒中史者53例,占13.52%；有合并症331例，占84.44%。合并症以高血压病最多，占57.14%。发病3 h内入院38例，占9.69%；发病1 d内入院197例，占50.26%；发病3 d内287例，占73.29%。病灶以基底节区最多见，占56.12%。中医辨证以风痰瘀阻证最多见，占55.9%。临床症状以半身不遂、口舌歪斜及舌强语蹇最常见，各占77.8%、60.7%和56.4%。结论 缺血性中风发病率高，有年轻化趋势；合并症及并发症多，治疗相对复杂；肢体功能缺损严重，患者生活质量下降。
关键词:缺血性中风；流行病学；回顾性调查
中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2012)01-0048-02
中风病是威胁人类健康的三大疾病之一，其发病率、死亡率、致残率、复发率均居脑系疾病之首，是中老年人致死致残的主要原因。近30年来，随着国家对中医急症工作的重视，中风病的中医药研究日益受到人们的重视。通过国家多项重大科技攻关课题协作，在中风病的诊断及急症抢救和治疗等方面进行了多中心的深入研究，并取得了许多可喜的成果，从而降低了中风病的死亡率，但幸存者中仍有70%～80%遗有各种程度后遗症，其中重度致残者占40%以上，严重影响工作能力和生活质量，给社会、家庭带来极大的负担。本研究通过对山东省具有代表性的八家市、县级中医医院2006年缺血性中风患者住院情况进行回顾性调查，了解山东省中医医疗单位缺血性中风病流行病学、治疗措施及疗效、卫生经济学指标等实际情况，为临床诊疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 392例病例资料来源于2006年山东省有代表性的八家医院的住院病历，其中济南市中医院100例，潍坊市中医院33例，淄博市中医院39例，泰安中医二院40例，烟台市中医院30例，莱芜市中医院50例，蓬莱市中医院50例，郓城市中医医院50例。诊断符合1995年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》[1]和中华医学会全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管病诊断要点》，并经颅脑CT/MRI确诊，符合西医动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断[2]。
1.2 方法 采取多中心回顾性调查方法，各中心分别自病案室抽取2006年在本单位住院的符合纳入标准的缺血性中风病历，如实客观地填写由课题组制定的《既往脑卒中患者住院情况调查表》。
1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件，采用单变量统计分析、χ2检验、配对t检验及秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 患者年龄、性别构成 392例调查病历中，患者年龄最大90岁，最小35岁，平均64.18岁±11.30岁；男性63.85岁±11.01岁，女性64.55岁±11.63岁。患者中以60岁～69岁最多，142例(36.2%)；男性发病率略高于女性。
2.2 既往病史及合并症情况 全部392例患者中，既往有卒中史53例,占13.52%；有合并症331例，占84.44%。合并症以高血压病最多，占57.14%，其次是冠心病、糖尿病和高脂血症，分别占20.15%、14.29%、13.27%；合并两种或两种以上疾病121例，占30.87%，其中以合并高血压+冠心病者最多,占14.54%；其次为合并高血压+糖尿病，占10.46%；合并冠心病+糖尿病，占3.06%；合并三种疾病占2.81%。
2.3 病程分布 发病3 h内入院38例，占9.69%；发病1 d 197例，占50.26%；发病3 d内入院287例，占73.29%；发病1周内入院327例，占83.42%，半数以上能够在1 d内及时住院，绝大部分病人能够在3 d内得到有效治疗。
2.4 病灶分布(以脑CT或MR为依据) 在392例调查病历中，依次为基底节区220例，脑叶155例，放射冠区94例，丘脑23例，脑干14例，内囊11例，小脑5例，外囊4例，可见基底节区发生病变情况较多。
2.5 中医辨证分型分布情况 调查病例中风痰瘀阻证共219例，占55.9%，其次为阴虚风动证，占18.9%；风痰火亢证占10.5%，气虚血瘀证占10.2%。
2.6 体型 患者体型以健康型最多，占56.9%；其次为肥胖型，占21.9%；瘦弱型占18.1%。
2.7 患者临床症状分析 患者临床症状中半身不遂者所占比例最大(305例)，为77.8%。其次是口舌歪斜(238例)和舌强语蹇(221例)，构成比分别为60.7%和56.4%。其余症状依次为头晕目眩161例，占41.1%；便干便秘156例，占39.8%；肢体麻木150例，占38.3%；气短乏力126例，占32.1%；唇甲紫暗120例，占30.6%；心烦易怒77例，占19.6%；头痛69例，占17.6%。
3 讨 论
本调查发现，脑卒中发病人数随年龄增长逐渐增多，这可能与中年以后脑卒中的危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病开始逐渐出现有关。<40岁组和>40岁组发病所占比例与相关文献报道相似，脑卒中发病有年轻化趋势[3]。中老年脑卒中发病较多，50岁以上发病人数占89.60%，与有关报道相似[4]；60岁组最高，达36.20%，与有关报道相似[5]。可能与现代生活节奏加快、工作劳累、心理压力过重、精神紧张等社会因素及不良生活习惯有关。与女性相比，男性脑卒中的构成比更高。不健康的生活方式及不良的嗜好已危及中青年人，特别是男性，应引起足够重视，需针对性地开展人群危险因素干预实验和行为矫正。
调查病例中患者的合并症以高血压病最多，占57.14%，其次是冠心病、糖尿病和高脂血症，分别占20.15%、14.29%、13.27%。说明高血压、高血糖在中风发病中起着非常重要的作用，而多种疾病共为一体已成为本病的特点，提示治疗时要从整体出发，酌情兼顾常见合并症。
本次调查数据显示，患者半数以上能够在1 d内及时住院，绝大部分患者能够在急性期得到有效治疗。随着广大人民群众医学科学知识的普及和农村卫生合作医疗的开展，急性中风患者能得到及时的入院治疗。
本次调查发现，脑卒中好发部位，无论是脑梗死还是脑出血均集中在基底节[4]，这与基底节区脑血管特殊的生理结构和分支走行密切相关[6]。调查还显示，脑卒中的临床症状以肢体半身不遂所占比例最大，其次是口舌歪斜和舌强语蹇，此结果与脑卒中的好发部位集中在基底节区相统一。肢体半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇等使患者丧失生活自理能力，生存质量下降，并造成巨大的社会、经济负担，故提高患者肢体运动功能、改善吞咽障碍、语言障碍，应作为脑卒中的康复治疗重点。
本次调查资料来自山东省八家县市级中医院2006年的住院患者，因此存在不同程度的选择偏倚，要全面掌握缺血性中风的流行病学特征，需对山东省各地区的缺血性中风患者作进一步的流行病学调查。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996,19(1)：55-56.
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(1)：379-380.
[3] 午小媛，李阳，杨旭，等.中青年脑梗死危险因素的Logistic回归分析[J].中国慢性病预防与控制，2003,11(3):102-104.
[4] 张志文，张彬，张威，等.脑出血652例临床分析[J].中国慢性病预防与控制，2001,9(2):87.
[5] 张人美,靳茂松,陆寅,等.209例老年脑卒中临床特点分析[J].中国慢性病预防与控制，2001,9 (1):
45.
[6] 孟广远.神经外科疾病诊断和鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社，1992:255-256.
作者简介：曹晓岚(1950—)，女，主任医师，教授，博士生导师，本刊编委，现工作于山东中医药大学附属医院(邮编：250011)；郭闫葵，工作于山东省济南市中医院；陈建强，工作于山东省莱芜市中医院；付巍，工作于山东省蓬莱市中医院；陈敏，工作于山东省郓城县中医院；王晓光，工作于山东省泰安中医二院；耿昌，工作于山东省淄博市中医院；刘晓婷，工作于山东省潍坊市中医院；孟旭，工作于山东省烟台市中医院；董杨，为山东中医药大学七年制研究生。
(收稿日期：2011-09-30)
(本文编辑王雅洁), http://www.100md.com(曹晓岚,郭闫葵,陈建强,付巍,陈敏,王晓光,耿昌,刘晓婷,孟旭,董杨)
关键词:缺血性中风；流行病学；回顾性调查
中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2012)01-0048-02
中风病是威胁人类健康的三大疾病之一，其发病率、死亡率、致残率、复发率均居脑系疾病之首，是中老年人致死致残的主要原因。近30年来，随着国家对中医急症工作的重视，中风病的中医药研究日益受到人们的重视。通过国家多项重大科技攻关课题协作，在中风病的诊断及急症抢救和治疗等方面进行了多中心的深入研究，并取得了许多可喜的成果，从而降低了中风病的死亡率，但幸存者中仍有70%～80%遗有各种程度后遗症，其中重度致残者占40%以上，严重影响工作能力和生活质量，给社会、家庭带来极大的负担。本研究通过对山东省具有代表性的八家市、县级中医医院2006年缺血性中风患者住院情况进行回顾性调查，了解山东省中医医疗单位缺血性中风病流行病学、治疗措施及疗效、卫生经济学指标等实际情况，为临床诊疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 392例病例资料来源于2006年山东省有代表性的八家医院的住院病历，其中济南市中医院100例，潍坊市中医院33例，淄博市中医院39例，泰安中医二院40例，烟台市中医院30例，莱芜市中医院50例，蓬莱市中医院50例，郓城市中医医院50例。诊断符合1995年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》[1]和中华医学会全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管病诊断要点》，并经颅脑CT/MRI确诊，符合西医动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断[2]。
1.2 方法 采取多中心回顾性调查方法，各中心分别自病案室抽取2006年在本单位住院的符合纳入标准的缺血性中风病历，如实客观地填写由课题组制定的《既往脑卒中患者住院情况调查表》。
1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件，采用单变量统计分析、χ2检验、配对t检验及秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 患者年龄、性别构成 392例调查病历中，患者年龄最大90岁，最小35岁，平均64.18岁±11.30岁；男性63.85岁±11.01岁，女性64.55岁±11.63岁。患者中以60岁～69岁最多，142例(36.2%)；男性发病率略高于女性。
2.2 既往病史及合并症情况 全部392例患者中，既往有卒中史53例,占13.52%；有合并症331例，占84.44%。合并症以高血压病最多，占57.14%，其次是冠心病、糖尿病和高脂血症，分别占20.15%、14.29%、13.27%；合并两种或两种以上疾病121例，占30.87%，其中以合并高血压+冠心病者最多,占14.54%；其次为合并高血压+糖尿病，占10.46%；合并冠心病+糖尿病，占3.06%；合并三种疾病占2.81%。
2.3 病程分布 发病3 h内入院38例，占9.69%；发病1 d 197例，占50.26%；发病3 d内入院287例，占73.29%；发病1周内入院327例，占83.42%，半数以上能够在1 d内及时住院，绝大部分病人能够在3 d内得到有效治疗。
2.4 病灶分布(以脑CT或MR为依据) 在392例调查病历中，依次为基底节区220例，脑叶155例，放射冠区94例，丘脑23例，脑干14例，内囊11例，小脑5例，外囊4例，可见基底节区发生病变情况较多。
2.5 中医辨证分型分布情况 调查病例中风痰瘀阻证共219例，占55.9%，其次为阴虚风动证，占18.9%；风痰火亢证占10.5%，气虚血瘀证占10.2%。
2.6 体型 患者体型以健康型最多，占56.9%；其次为肥胖型，占21.9%；瘦弱型占18.1%。
2.7 患者临床症状分析 患者临床症状中半身不遂者所占比例最大(305例)，为77.8%。其次是口舌歪斜(238例)和舌强语蹇(221例)，构成比分别为60.7%和56.4%。其余症状依次为头晕目眩161例，占41.1%；便干便秘156例，占39.8%；肢体麻木150例，占38.3%；气短乏力126例，占32.1%；唇甲紫暗120例，占30.6%；心烦易怒77例，占19.6%；头痛69例，占17.6%。
3 讨 论
本调查发现，脑卒中发病人数随年龄增长逐渐增多，这可能与中年以后脑卒中的危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病开始逐渐出现有关。<40岁组和>40岁组发病所占比例与相关文献报道相似，脑卒中发病有年轻化趋势[3]。中老年脑卒中发病较多，50岁以上发病人数占89.60%，与有关报道相似[4]；60岁组最高，达36.20%，与有关报道相似[5]。可能与现代生活节奏加快、工作劳累、心理压力过重、精神紧张等社会因素及不良生活习惯有关。与女性相比，男性脑卒中的构成比更高。不健康的生活方式及不良的嗜好已危及中青年人，特别是男性，应引起足够重视，需针对性地开展人群危险因素干预实验和行为矫正。
调查病例中患者的合并症以高血压病最多，占57.14%，其次是冠心病、糖尿病和高脂血症，分别占20.15%、14.29%、13.27%。说明高血压、高血糖在中风发病中起着非常重要的作用，而多种疾病共为一体已成为本病的特点，提示治疗时要从整体出发，酌情兼顾常见合并症。
本次调查数据显示，患者半数以上能够在1 d内及时住院，绝大部分患者能够在急性期得到有效治疗。随着广大人民群众医学科学知识的普及和农村卫生合作医疗的开展，急性中风患者能得到及时的入院治疗。
本次调查发现，脑卒中好发部位，无论是脑梗死还是脑出血均集中在基底节[4]，这与基底节区脑血管特殊的生理结构和分支走行密切相关[6]。调查还显示，脑卒中的临床症状以肢体半身不遂所占比例最大，其次是口舌歪斜和舌强语蹇，此结果与脑卒中的好发部位集中在基底节区相统一。肢体半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇等使患者丧失生活自理能力，生存质量下降，并造成巨大的社会、经济负担，故提高患者肢体运动功能、改善吞咽障碍、语言障碍，应作为脑卒中的康复治疗重点。
本次调查资料来自山东省八家县市级中医院2006年的住院患者，因此存在不同程度的选择偏倚，要全面掌握缺血性中风的流行病学特征，需对山东省各地区的缺血性中风患者作进一步的流行病学调查。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996,19(1)：55-56.
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(1)：379-380.
[3] 午小媛，李阳，杨旭，等.中青年脑梗死危险因素的Logistic回归分析[J].中国慢性病预防与控制，2003,11(3):102-104.
[4] 张志文，张彬，张威，等.脑出血652例临床分析[J].中国慢性病预防与控制，2001,9(2):87.
[5] 张人美,靳茂松,陆寅,等.209例老年脑卒中临床特点分析[J].中国慢性病预防与控制，2001,9 (1):
45.
[6] 孟广远.神经外科疾病诊断和鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社，1992:255-256.
作者简介：曹晓岚(1950—)，女，主任医师，教授，博士生导师，本刊编委，现工作于山东中医药大学附属医院(邮编：250011)；郭闫葵，工作于山东省济南市中医院；陈建强，工作于山东省莱芜市中医院；付巍，工作于山东省蓬莱市中医院；陈敏，工作于山东省郓城县中医院；王晓光，工作于山东省泰安中医二院；耿昌，工作于山东省淄博市中医院；刘晓婷，工作于山东省潍坊市中医院；孟旭，工作于山东省烟台市中医院；董杨，为山东中医药大学七年制研究生。
(收稿日期：2011-09-30)
(本文编辑王雅洁), http://www.100md.com(曹晓岚,郭闫葵,陈建强,付巍,陈敏,王晓光,耿昌,刘晓婷,孟旭,董杨)