蒙古族缺血性脑卒中患者血清脂联素与炎症因子的相关研究
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摘要：目的 观察缺血性脑卒中患者血清脂联素(APN)和炎症因子的变化特点，比较蒙古族患者和汉族患者的差异。方法 在住院患者中选择40例蒙古族缺血性脑卒中，40例汉族缺血性脑卒中患者和40例非脑梗死患者作为对照。所有患者均用EILSA法检测血清脂联素、用生化仪检测高敏C反应蛋白(hsCRP),用放免法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)浓度，并进行相关分析。
结果 蒙古族、汉族脑梗死组血清脂联素均低于对照组(P<0.01)；hsCRP,TNF-α,IL-6均高于对照组(P<0.01)。蒙古族脑梗死组与汉族脑梗死组相比较，血清脂联素，hsCRP,TNF-α,IL-6无统计学意义。APN和IL-6呈负相关(r=-0.263,P=0.001);APN与THF-α呈负相关(r=-0.191,P=0.018)。结论 APN,hsCRP,TNF-α,IL-6与缺血性脑卒中密切相关，蒙古族和汉族脑卒中患者具有相同的发病机制。
关键词：脑梗死；蒙古族；脂联素；肿瘤坏死因子-α；白介素-6；高敏-C反应蛋白
中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2012)01-0049-02
中风已成为人类健康的第三号杀手，每年至少有150万人患中风，其中85%为缺血性脑卒中[1]，其高致残率，高死亡率已严重危害人类健康，同时我国也是一个缺血性脑卒中的高发国家。虽然有很多研究资料，但对蒙古族患者的资料却少之又少，基于蒙古族的居住条件，饮食(饮酒多、食肉多、食盐多)特点易引发脑血管病。本研究对蒙古族缺血性脑卒中患者进行卒中相关指标的检测和分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2009年1月—2011年4月在我院住院的80例急性缺血性脑梗死患者。符合全国第四届脑血管疾病诊断标准[2]，均除外脑栓塞。其中40例为蒙古族，男24例，年龄46岁～75岁(64岁±9岁)；女16例，年龄52岁～73岁(66岁±8岁)。40例为汉族，男22例，年龄48岁～76岁(66岁±10岁)；
女18例，年龄54岁～75岁(64岁±11岁)。同时以40例非梗死患者作为对照组，头颅CT或MRI均正常，男22例，年龄51岁～72岁(64岁±6岁)；女18例，年龄50岁～72岁(66岁±7岁)。 所有患者均除外肿瘤、风湿、急性冠脉综合征、急性心肌梗死、肝肾疾病、痛风、感染性疾病及其他严重的内科疾病。
1.2 方法 均于发病后24 h抽取清晨空腹血4 mL～8 mL，用EILSA法检测血清脂联素(adiponectin,APN)，用放免法测定肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、白介素-6(IL-6)；用OlpinsAU2700生化仪检测血浆超敏C反应蛋白(high-sensentive C-reactive protein, hsCRP)。
1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结 果
汉族、蒙古族脑梗死组血清APN水平均明显低于对照组(P<0.01)；hsCRP,TNF-α,IL-6均高于对照组(P<0.01)。APN与IL-6呈负相关(r=-0.263,P=0.001);APN与THF-α呈负相关(r=-0.191,P=0.018)。详见表1。
3 讨 论
脑梗死发病率有逐年增高趋势，日益受到人们的重视，现多认为与日常生活饮食、生活态度及行为方式等有关，但其确切发病机制不清，其中动脉粥样硬化是目前多数学者公认的主要发病机制之一。动脉粥样硬化与肥胖、脂代谢、高血压、糖尿病、吸烟等因素有关，同时与炎症因子也密切相关[3]。
正常情况下，炎症因子hsCRP、TNF-α、IL-6在血清、脑脊液、脑组织中表达水平较低，主要承担中枢免疫介导、神经修复，协调代谢和神经内分泌等功能，当动脉粥样硬化时可随一系列的炎症因子表达增多，同时缺血后受损的脑组织产生大量抗原引起强烈的免疫应答反应，致使单核细胞、T细胞、B细胞等被激活，异常分泌TNF-α、IL-6，又调节肝脏合成了大量CRP，这些炎症因子共同参与加速了动脉粥样硬化进程缺血后再损伤[4,5]。本观察显示，无论是蒙古族还是汉族脑梗死组hsCRP、TNF-α、IL-6均明显高于对照组(P<0.01)。而脂联素均低于对照组(P<0.01)，这与相关研究结果一致。APN是一种仅由脂肪细胞分泌的具有生物活性的蛋白质，是脂肪组织特有的基因转录物apM1在脂肪组织中表达最丰富的转录物，在血液循环中有相对较高的浓度，其在糖类和脂类代谢的调节过程中发挥重要作用，同胰岛素抵抗、炎症、血压、低密度脂蛋白及三酰甘油成员相关[6]，其低水平与动脉粥样硬化进展相关，并独立于传统危险因子[7]，它通过增加胰岛素敏感性，促使脂肪酸氧化与葡萄糖转化，也可改善内皮功能，抑制脂质沉积及平滑肌细胞增殖，并可降低黏附分子表达，抑制TNF-α,IL-6的生成和释放，减少巨噬细胞对胆固醇的摄取和抑制巨噬细胞转化泡沫细胞[8]，具有抑制炎症和损伤后抗内皮增生的特点，可以减轻动脉粥样硬化，延缓其进程，同时可增强斑块的稳定性，减少卒中的发生[9]；是抗动脉粥样硬化的保护性因子，因此低APN与动脉粥样硬化的程度和缺血性脑卒中密切相关[10]。
蒙古族有自己独特的生活饮食习惯，食肉多，饮酒多，食盐多，这些都是动脉粥样硬化、脑梗死的相关因素。本结果显示，蒙古族和汉族脑梗死患者APN、hsCRP、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义，可能原因有：蒙古族脑梗死的发病机制与汉族脑梗死发病机制相一致；与样本量小有关，需要增加样本量大规模试验验证；与选择的指标有关；可能还有一些其他尚未明确的原因。蒙古族作为一个卒中的高发民族，其卒中的发病机制需进一步探讨。
参考文献：
[1] Green AR,Shuaib A.Therapentic strategies for the treatment of stroke[J].Drug Discov Today, 2006,11(15-16):681-693.
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)[J].中华神经科杂志，1996,29(6):376-377.
[3] 李杰，闫伟.炎症因子与血管损伤的相关性研究进展[J].实用医药杂志，2009,26(11):78-80.
[4] Offner H,Subramanim S,Parker SM,et al.Experimental stroke induces massive,rapid activation of the peripheral immune system[J].Cereb Blood Flow Metab 2006,26(5):654-665 ......
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