丹蒌片联合氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕
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摘要：目的 观察丹蒌片联合氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法 将120例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予丹蒌片合用氟桂利嗪。对照组单用氟桂利嗪。观察治疗前后患者主要临床症候、椎-基底动脉血流速度、血液流变学的变化。结果 治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率64.91%，治疗组疗效优于对照组。治疗后治疗组中医症候积分、椎-基底动脉血流速度、血液流变学指标优于对照组(P<0.05)。结论 丹蒌片联合氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕效果显著。
关键词：后循环缺血；眩晕；丹蒌片；氟桂利嗪
中图分类号：R743.31 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2012)01-0066-02
后循环又称椎-基底动脉系统，主要供血给脑干、丘脑、小脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血是老年人的常见病、多发病，其主要症状为眩晕。运用丹蒌片联合氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年9月—2011年9月上海中医药大学附属曙光医院老年科门诊及住院患者共120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组63例，男30例，女33例；年龄(64.27±10.36)岁；病程(4.67±3.28)月；合并原发性高血压15例，高脂血症11例，脑梗死4例。对照组57例，男28例，女29例；年龄(63.69±11.81)岁；病程(4.26±3.95)月；合并原发性高血压13例，高脂血症10例，脑梗死3例。两组患者在年龄、性别构成比、病程、合并基础疾病方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参照2006年中国后循环缺血专家共识[1]及《神经病学》[2]制定。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]及《现代中医临床诊断学》[4]制定。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：年龄50岁～80岁；以发作性眩晕为主要症状，多因体位的变动而诱发或加重，伴有耳鸣、恶心、呕吐或猝然昏倒；可伴脑干一过性缺血症状，如黑朦、复视、肢体麻木、后枕部头痛等；经颅脑多普勒超声(TCD)及颅脑、颈部CT证实。
排除标准：严重心、肺疾患；严重肝、肾功能损害；恶性肿瘤；出血倾向；有精神症状无法合作者。
1.4 方法 治疗组予丹蒌片(吉林康乃尔药业)，每片0.3 g，每日3次，每次5片；联合氟桂利嗪片(西安扬森制药有限公司)，每片5 mg，每晚睡前一片，共14 d。两组对照组予氟桂利嗪片(西安扬森制药有限公司)每片5 mg，每晚睡前一片，共14 d。
合并有高血压、糖尿病等给予相应同种西药治疗。
1.5 观察指标 中医症候根据症状显著程度进行评分，由主治及以上医师操作，用统一规范的语句提问。凡主动说出的症状并显著者记3分，不太显著者记2分；提问方说出症状按程度和持续时间综合评定依次记2分或1分，无症状记0分。舌脉象用文字描述。治疗前后各记录一次。治疗前后分别行TCD，经枕窗探测椎动脉(VA)和基底动脉(BA)平均血流速度变化，行血液流变学、肝肾功能、心电图、血糖、血常规、尿常规等检查。观察有无不良反应出现。
1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]判定。痊愈：眩晕及并发症状、体征消失,TCD检查结果基本正常；显效：眩晕及并发症状、体征明显减轻，可以正常生活和工作，TCD检查结果显著改善；有效：眩晕缓解，并发症状、体征大部分减轻，TCD检查结果有改善；无效：眩晕及并发症状体征无改善或加重，TCD检查结果无改善。
中医症候疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。基本痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。
1.7 统计学处理 应用SPSS 18.0处理。计数资料用χ2检验、秩和检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组治疗前后症候积分比较 治疗组治疗后眩晕、恶心呕吐、耳鸣、胸闷、胃脘痞满、颈项僵痛、肢体麻木等等症状均较治疗前明显改善(P<0.05)，尤其是胸闷、胃脘痞满、肢体麻木之症状较对照组治疗后有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 两组治疗前后血液流变学比较 治疗组治疗后低切全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原低于治疗前(P<0.05)。治疗组治疗后全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。
2.4 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度变化 治疗组治疗后左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)血流速度均明显快于治疗前(P<0.05)。明显快于对照组治疗后(P<0.05)。详见表4。
2.5 不良反应 治疗过程中治疗组有1例，对照组2例出现轻微头胀痛；治疗组1例出现轻微腹泻；对照组2例出现轻微胃脘不适，但均未影响继续治疗。未发现其他不良反应。治疗后复查肝肾功能、心电图、血糖、血常规、尿常规等未见明显异常。
3 讨 论
眩晕是老年人常见的病症，后循环缺血性眩晕属于中枢性眩晕范畴，是指因某种原因导致椎基底动脉系统血液循环障碍，累及前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致的眩晕。引起椎基底动脉系统供血不足的原因，常为老年人动脉硬化、血黏度高、血流缓慢、血液高凝状态或微血栓形成，导致脑部血液循环障碍。此外，颈部肌肉过度疲劳、急剧转头、屈伸颈部、颈椎骨质增生刺激，致椎基底动脉痉挛，血流阻力增加，脑组织灌注减少等。
后循环缺血属祖国医学“眩晕”范畴，历代医家素有“无痰不作眩”之说。又多脾胃亏虚，脾失健运，则聚湿生痰；老年人多肾阴亏虚，阴血不足，则血流不畅，滞生瘀血。痰浊和瘀血既是津血代谢运行失常的病理产物，又是致病因素，它们既可以单独致病，又常常相兼为患，形成痰瘀互结。痰瘀互结亦是多种慢性疾病在演变过程中常出现的病理转归，且病程愈久，则痰瘀胶结之势愈深。“眩晕”的病机转归主要为痰瘀互结、阻遏气机、清阳不升、浊阴不降、脑髓失养而发为眩晕。因此，治疗上抓住痰瘀这两大病理要素，痰瘀同治，定能获桴鼓之效。
丹蒌片化裁于汉代名家张仲景《金匮要略》经典方剂“瓜蒌薤白白酒汤”，是痰瘀同治的代表方，原系治疗痰瘀互结型冠心病的常用药，现将其用于后循环性眩晕，异病同治，亦取得了肯定的效果。君药瓜蒌皮祛痰结，薤白通阳气；臣药丹参、川芎、赤芍、葛根活血化瘀、通络止眩；佐药黄芪补气治本、气助血行以化瘀，泽泻利湿，以祛生痰之源，一补一泻，补而不滞；使药郁金行气化瘀，骨碎补走肾经，取从肾治眩之意，并预防单用活血化瘀药克伐过度。现代药理学研究证实，瓜蒌皮能降低血小板最大聚集率和聚集速度，抑制小血管内血栓形成 ......
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