奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛
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中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2012)01-0105-01
不稳定心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。如果不及时治疗往往发展为急性心肌梗死，甚至危及患者生命。因此，及时有效的治疗至关重要。采用常规治疗加奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2007年1月—2010年10月确诊为不稳定心绞痛患者98例。符合中华医学会心血管病分会制定的不稳定心绞痛诊断标准。将98例患者随机分为两组。对照组49例，男29例，女20例，平均年龄65.2岁；病程9个月至9年，伴高血压12例，糖尿病8例，心律失常33例。治疗组49例，男30例，女19例，平均年龄65.4岁，病程10个月至9年，伴高血压15例，糖尿病9例，心律失常5例。两组患者在年龄、性别、平均病程等方面无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者入院后给予常规治疗，如休息、低脂饮食，服用阿司匹林、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等。根据病情给予相应的血压、血糖干预。治疗组在对照组的基础上给予奥扎格雷钠注射液160 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉输注，每日一次，低分子肝素钙5 000 U，皮下注射，每日两次，两药均以10 d为一疗程。
1.3 观察指标 治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、缓解情况，心电图变化，用药前后肝肾功能、凝血四项，用药不良反应。
1.4 疗效判定标准 显效：临床症状消失或基本消失，静息时心电图恢复正常或大致正常；有效：临床症状改善或静息时心电图异常有所改善；无效：临床症状与静息时心电图均无改善或各项指标加重。
1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0处理，计数资料采用率表示，两组有效率比较采用卡方检验。
2 结 果
治疗前后两组均未出现皮肤淤斑及内脏出血病例，无过敏反应，肝肾功能正常。两组临床效果详见表1。
3 讨 论
不稳定心绞痛由于冠状动脉供血不足，其血流量不能满足心肌代谢需要，心肌急剧的、暂时缺血缺氧所引起，以心前区压榨性疼痛为主要表现的一组临床症状[1]。近年来，本病的病理生理学得到进一步明确，其发病机制是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供养的减少。在不稳定心绞痛患者中，血小板聚集既可是原发现象，也可是血管内斑块破裂或裂缝的继发表现。不稳定心绞痛的血栓富含血小板和组织因子，富含血小板的血栓可释放血清素、血栓素A2等缩血管物质，引起斑块破裂部位及远端血管、微血管的收缩[2]。不稳定心绞痛的药物治疗，除经典的硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物外，目前主张应用抗血小板聚集、抗凝调脂等综合治疗[3]。
奥扎格雷钠是高选择性血栓素A2合成酶抑制剂，能抑制血栓素A2的生成，同时促进环氧化酶及前列腺素合成酶的产生，从而有效抑制血小板聚集[4]。低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解产物，与普通肝素相比，其在降低心脏事件发生方面有更好的疗效。低分子肝素由于分子量小，抗Ⅹa因子及Ⅱa因子的作用增加，对于和血小板结合了的Ⅹa更具有抑制作用，具有生物利用度高、抗凝效果好等优点，而且很少引起血小板减少，对出凝血指标的影响均在正常范围内，不需要实验室监测，并且可以根据体重调节剂量，皮下应用，副反应小，对不稳定心绞痛的治疗有确切疗效[5]。
在常规用药基础上加用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛，患者症状有明显改善，疗效明显优于对照组，且无明显不良反应。
参考文献：
[1] 陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:282-284.
[2] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:276-283.
[3] 张三强，潘苗，刘建庄.低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定心绞痛的疗效观察[J].实用医学杂志,2010,26(10):1808-1809 ......
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