牵正散加味煎服治疗风寒阻络型面神经麻痹
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摘要：目的 采用随机非盲平行对照的研究方法,观察牵正散加味煎服治疗风寒阻络型面神经麻痹的临床疗效。方法 患者116例随机分为两组。对照组采用西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上服用牵正散加味煎服中药，分别在治疗10 d、20 d、30 d时对眼裂闭合不全、额纹变浅、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、乳突后压痛等症状进行观察,比较临床疗效及毒副反应。结果 治疗组总有效率为91.67%，高于对照组的78.57%(P<0.05)。两组不同症状恢复情况，治疗组疗程明显缩短，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上，面神经麻痹患者服用牵正散加味煎服治疗，临床疗效更好，且无毒副反应。
关键词：牵正散加味煎服；面神经麻痹；风寒阻络型
中图分类号：R745.1 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2012)01-0118-02
面神经麻痹又称Bell麻痹，中医学称为“口僻”、“吊线风”。是临床常见病之一。笔者2009年5月—2011年4月采用牵正散加味煎服治疗60例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集116例面神经麻痹患者，随机分为两组。治疗组60例，男36例，女24例；年龄11岁～66岁，平均44岁；左侧22例，右侧38例；病程1 d～7 d。对照组56例，男34例，女22例，年龄12岁～54岁，平均42.5岁，病程1 d～6 d。两组病例经统计学处理，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断，参照《神经病学》中面神经麻痹的诊断标准[1]，急性起病；患侧表情肌麻痹，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大;Bell征(+)；鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；鼓腮和吹口哨时漏气；食物滞留于病侧齿颊之间。中医诊断标准[2]，以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。
1.3 纳入标准 符合西医诊断标准和中医诊断标准。发病7 d以内。未进行其他方法治疗。
1.4 排除标准 肿瘤、脑血管意外等引起的中枢性面瘫。颅后窝病变及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面瘫。腮腺炎或中耳炎并发症所引起的周围性面瘫。颅外伤引起的周围性面瘫。虽有周围性面瘫，但作为其他疾病的一个症状表现，如桥小脑肿瘤及格林-巴利综合征。
1.5 治疗方法 对照组采用西医方法：泼尼松片，剂量为30 mg/d，顿服，连续5 d，随后7 d~10 d内逐渐减量；维生素B1100 mg、维生素B12 500 μg,均每日一次肌肉注射。急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法。连用4周。治疗组在上述治疗基础上，加用牵正散加味口服：全蝎、僵蚕、白附子、防风、荆芥、赤芍、桃仁、红花、羌活、白芷、地龙，每日一剂，水煎服，分两次服用。连用4周。
1.6 疗效标准 参照第五次国际面神经外科专题讨论会推荐的House-Brackm ann(H-B)面神经功能评价分级系统确定[3]。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的连带运动，挛缩和半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合。无效：上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微的运动。
1.7 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以均数标准差(x±s)表示，采用χ2检验和t检验。采用单因素方差分析。
2 结 果
2.1 两组临床疗效(见表1)
2.2 两组不同症状恢复情况 治疗组治疗后眼裂闭合不全总有效率90.0%，额纹变浅95.0%， 鼻唇沟变浅93.3%， 鼓腮漏气76.7%， 乳突后压痛85.0%。对照组分别为78.3%、65.0%、70.0%、63.3%、61.7%。经统计学处理有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗程明显缩短。两组不同疗程主要临床体征恢复正常例次详见表2。
2.3 不良反应 治疗组2例出现胃脘不适，烧灼感，原方基础上加用肉桂、吴茱萸、半夏乌贼骨等，以温中散寒降逆止呕后均缓解，未见其他不良反应。对照组10例出现精神亢奋，睡眠欠佳，予地西泮片等镇静药物对症处理后睡眠改善。
3 讨 论
面神经麻痹，目前认为是茎乳孔内面神经非特异性炎症而致周围性面神经麻痹。其病因及发病机制尚未完全阐明。主要认为与病毒感染或病毒感染后病态反应有关，或因寒冷刺激，使面神经营养血管痉挛、缺血，导致面神经水肿。急性期的病理变化主要是面神经水肿、髓鞘脱失，严重者可有轴突变性。长期以来，西医一直沿用皮质类固醇和B族维生素治疗，虽然取得一定疗效，但仍有部分患者恢复不理想[4]。
中医学称为“口僻”，“吊线风”。中医学认为本病多因正气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵入太阳、少阳、阳明经脉与经筋，以致经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而发病。《灵枢 •岁露》云：“人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开……当是之时，遇贼风则其入也深”。《灵枢经筋》云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼”。又云：“卒口僻，急者，目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”。《金匮要略》将此病以邪中浅深，病情轻重而分为中经络、中腑、中脏[3]。治宜疏风祛邪，活血化瘀，扶助正气，选用牵正散加味治疗。其中，白附子味辛，可祛风痰，解毒散结止痛；全蝎味辛、平，性辛热，可熄风镇痉、攻毒散结、通络止痛；僵蚕味辛咸，性平，可熄风止痉止痛、祛风热、活络通经、解毒散结；方中羌活、防风、荆芥、白芷祛风通络；川芎、当归、赤芍、地龙、桃仁、红花活血化瘀通络。结合现代药理研究，本方可抗惊厥、催眠，降低血管阻力，影响神经传导速度，诸药合用，对病理状态下面神经损伤所致的传导阻滞有明显治疗意义[5]。全方配方严谨，临床疗效显著。
参考文献：
[1] 黄峻，陆凤翔.实用内科诊疗规范[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社 ......
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