太湖地区动脉粥样硬化病人的中医证素分布(2)
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Key words:Tai lake area；atherosclerosis;syndrome elements
动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是动脉硬化的一个最常见的类型，是一种分子和细胞一系列复杂的慢性炎症反应的过程，可引起心、脑、肾等多个靶器官损害。早期诊断动脉粥样硬化疾病，及早进行临床干预治疗，从而改善病人的预后，是目前心脑血管病防治的热点问题。在中医范畴虽然没有动脉粥样硬化这一病名，但根据AS的相关性疾病临床表现，可见于“眩晕”“胸痹”“真心痛”“中风”“痰饮”等病症中。目前以“证素”为核心
的辨证新体系，是完善辨证方法、提高辨证水平的有效途径[1,2]，但对AS病人中医辨证的认识还局限于其相关性疾病方面，尚未涉及中医“证素”的研究。如何在AS的辨证过程中，准确地判断“证素”，是分析AS病人主要病机的有效途径，对 AS的防治有着重要临床实用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2009年6月—2010年2月，南京中医药大学无锡附属医院心血管内科符合AS入选标准的住院病人119例，其中男50例，女69例，年龄(69.91±10.94)岁。单证素组：单证素者按证素归类进行分析。累计证素组：将单证素者和同时出现多个证素的病人按证素归类进行累计分析(单一证素及兼夹证素)。
1.2 病例入选标准 AS相关性疾病病人，包括冠心病、缺血性脑卒中病人。AS高危人群：高血压、血脂异常、糖尿病出现下列情况之一者。①超声诊断颈动脉粥样硬化标准：超声发现距颈总动脉分叉1 cm处内中膜厚度(IMT)，IMT>0.8 mm为内膜增厚，突出于表面或厚度>1.3 mm定义为斑块；②高血压性视网膜病变(HRP)Ⅱ级以上；③动脉僵硬度指标踝臂脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂血压指数(ABI)异常的病人：baPWV>1 400 cm/s，ABI<0.9。
1.3 病例排除标准 急性心肌梗死、不稳定心绞痛及重度心律失常(持续性快速房颤、房扑、频发室性早搏、室性心动过速)者。合并有心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病者，以及怀疑或确有酒精、药物滥用病史。
1.4 中医证素判定
1.4.1 中医“证素”判定标准 按照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》、2002年卫生部《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》和《中医诊断学》，证素分为：阴虚、气虚、血瘀、痰浊、阳虚、寒凝、肝火。
1.4.2 AS中医证素判定和分析 由同一位临床经验丰富的主任中医师独立进行。对单证素证型按证素归类进行分析；对兼夹证型，即同时出现多个证素的病人按证素归类进行累计分析。
1.5 临床指标测定
1.5.1 动脉僵硬度指标 采用全自动动脉硬化测定仪(日本科林公司，型号：ST203AT Ⅲ)，自动完成脉搏波速度(PWV)、baPWV、ABI等动脉硬化指标的检测。
1.5.2 颈部血管超声检查 采用美国LOGIQ1型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10MHz，行两侧颈动脉检查。IMT≤0.8 mm为正常，0.8 mm1.3 mm为斑块形成。低回声和无回声斑块为不稳定性斑块，中等回声或高回声斑块为纤维性或钙化斑块。
1.6 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示；经正态性检验主要观察指标均符合正态分布。计量指标两组间、组内比较采用studentt双尾检验；多组计量指标均数间比较，方差齐时采用单因素方差分析，方差不齐时，采用多个独立样本非参数KS秩和检验。
2 结 果
2.1 单证素组AS病人证素分布 单证素组病人中，痰浊占38.0%，阴虚占20.3%，气虚占17.7%，血瘀占5.1%，肝火占17.7%，阳虚仅1例，占1.3%。痰浊证素出现最多，证素出现率依次为痰浊>阴虚>气虚、肝火>血瘀。性别亚组分析发现，男性以阴虚证素(31.3%)与痰浊证素(28.1%)较多；女性以痰浊证素(44.7%)与肝火证素(25.5%)较多。各证素组在年龄、性别方面均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 累计证素组AS病人证素分布 累计证素组AS病人中，痰浊占34.7%，阴虚占27.2%，气虚占16.2%，血瘀占13.3%，肝火占8.1%，阳虚仅1例，占0.6%。AS病人各证素组间(包括兼夹证素)，年龄、性别均无统计学意义(P>0.05)。性别亚组中，男性病人以阴虚证素(32.4%)、痰浊证素(31.1%)较多；女性病人以痰浊证素(37.8%)较多。阳虚证素1例，因例数较少未纳入统计。详见表2。
3 讨 论
AS是危害人类健康的主要疾病，而中医药治疗AS有其独到之处，取得了较好的疗效。在中医学中，虽无“动脉粥样硬化”之称，但与AS相关的疾病，散见于“眩晕”、“头痛”、“中风”、“胸痹”、“真心痛”等病症中。对其证候、病因、病机等，历代文献中早有记载，涉及的证素有痰、热、瘀、寒、阴虚、阳虚、气虚等，但流行病学分布未见记载[3]。AS的发病多与体虚弱、年老、劳累、情绪等有关，病机为本虚标实，本虚以气虚、阴虚为最重要，标实以血瘀、痰浊为主，且在疾病发展过程中，尚可出现肝火、阳虚、虚实夹杂等多种病机特点[4]。因此，各证素在AS发生、发展过程中，既可单独出现，也常以两种或多种证素组合形式出现。各证素在AS病程中，出现的比例越大，参与形成证候的几率越高。运用证素进行组合辨证，都有助于直接把握AS疾病本质，增进中医辨证论治的可操作性、准确性，对临床诊治AS具有指导意义[5]。
本研究发现太湖地区AS病人的中医证素分布：单一证素与兼夹证素总计组，痰浊占34.7%，阴虚占27.2%，气虚占16.2%，肝火占8.1%，血瘀占13.3%。单证素组中痰浊占38.0%，阴虚占20.3%，气虚占17.7%，血瘀占5.1%，肝火占17.7%。显示该地区AS病人常见的中医证素依次为痰浊、阴虚、气虚、肝火、血瘀。不论单证素分析还是兼夹证素的证素累计混合分析，痰浊证素、阴虚证素、气虚证素3证素在AS病人中最多见，与理论分析一致。总体上呈现虚实分布的特点，实性证素和虚性证素大体均衡，体现了AS虚实夹杂的病理属性。在单证素或是兼夹证素组中，痰浊出现比例较高，分别达到了38.0%和34.7%，提示痰浊可能是该地AS常见的证素和最主要的病机。虚性证素以阴虚证素、气虚证素最多见，阳虚证素出现极少。概因太湖虽地处长江以南，依山傍水，气候宜人，但居民喜食甜腻之品，易碍脾伤胃，脾运不利则聚湿生痰，故以痰浊证素最多。另心肾相交，心本乎肾，心肾阴虚则脉络不荣，合于痰瘀，痹阻心脉而易发生“胸痹”等AS相关疾病，故阴虚证素又成为AS者常见，与张大宁[6]“肾虚易形成高脂血症而发为AS”的观点相符。肝火证素也占了一定比例，火热之邪也可能是导致AS的因素。此外，痰瘀并存较其他各证素更多，主要为痰瘀兼夹、阴虚夹痰、气阴两虚。可能与脾运不利则聚湿生痰，脾虚气弱则脾运不健，水谷精微不归正化而成瘀湿，痰湿入脉 ......
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