自拟强心汤治疗慢性心力衰竭58例临床观察
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摘要:目的 观察自拟强心汤治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 将113例CHF患者随机分为治疗组(58例)与对照组(55例)。对照组常规西药治疗，治疗组在西药常规治疗的基础上加用自拟强心汤。结果 两组均能改善(HF患者)中医证候积分、心功能等级、左室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽前体(NTproBNP)，但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论 自拟强心汤治疗CHF疗效确切。 关键词：慢性心力衰竭；自拟强心汤；中医证候积分
中图分类号：R541.6 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02013902
慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。笔者自2009年8月—2011年7月在常规治疗基础上加用自拟强心汤治疗慢性心力衰竭58例，并与仅用西药治疗的55例作对照，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院住院和门诊CHF患者共113例。随机分为治疗组与对照组。治疗组58例，男23例，女35例；年龄(64.64±8.26)岁；病程(5.68±3.31)年；基础病：冠心病33例，风湿性心脏病3例，高血压性心脏病16例，老年性瓣膜退行性病5例，扩张型心肌病1例；按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级36例。对照组55例，男23例，女32例；年龄(66.15±7.83)岁；病程(6.27±3.45)年；基础病：冠心病34例，风湿性心脏病3例，高血压性心脏病12例，老年性瓣膜退行性病4例，扩张型心肌病2例；按NYHA心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级32例。两组年龄、性别、平均病程、基础心脏情况、心功能分级差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 心功能Ⅱ级~Ⅲ级，符合心力衰竭诊断，年龄18岁~75岁。所有病例均符合《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[1]的诊断标准。
1.3 排除标准 肝、肾功能等重要器官衰竭导致的心力衰竭，妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者，重度心力衰竭、心功能属Ⅳ级者，严重心律失常者，不愿合作者。
1.4 治疗方法 对照组参照2007年的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]推荐的方法。予贝那普利10 mg，每日1次或2次口服；富马酸比索洛尔1.25 mg~5 mg，每日1次口服；氢氯噻嗪12.5 mg~50 mg，每日1次口服；螺内酯(安体舒通)20 mg ~40 mg，每日1次口服；地高辛0.125 mg，每日1次口服。根据具体情况调节剂量。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟强心汤。方药组成：黄芪45 g，党参15 g，白术15 g，三七粉(冲服)5 g，郁金15 g，川芎10 g，地龙15 g，茯苓10 g，泽泻10 g，车前子10 g，葶苈子10 g，酒大黄10 g。水煎2次，每次150 mL，每日2次口服。两组治疗2周为1疗程，4个疗程后进行疗效评估。
1.5 观察指标 全部病例均在治疗前和疗程结束后进行中医证候积分，心功能分级评估，超声心动图测定左室射血分数(LVEF)，B型脑钠肽前体(NTproBNP)检查，安全性观察。
1.6 疗效评定 参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[1]。
1.6.1 中医证候疗效标准 显效：主症、次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%；无效：治疗后证候积分减少不足30%；恶化：治疗后证候积分超过治疗前积分。
1.6.2 心功能疗效 显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不足2级者；无效：心功能提高不及1级者；恶化：心功能恶化1级或1级以上。
1.7 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料采用配对t检验，等级资料采用Ridit检验。
2 结 果
2.1 两组中医证候积分疗效比较(见表1)
2.3 两组治疗前后LVEF、NTproBNP比较(见表3) 两组治疗后LVEF明显升高(P<0.05)，NTproBNP显著降低(P<0.05)，但治疗组优于对照组(P<0.05)。
2.4 安全性监测 两组治疗前后分别进行血常规、尿常规、肝肾功能等检查，结果显示与治疗前基本相同，服药过程中未见明显不良反应。
3 讨 论
慢性心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”、“心水”、“痰饮”等病证的范畴。常见气短，甚则喘促不能平卧，胸痹心痛，心悸怔忡，下肢水肿，紫绀，小便不利等。病机为心气虚损，血瘀水停，属本虚标实之证。自拟强心汤中重用黄芪为君药，其性微温，味甘，补气兼升气，利小便，善治胸中大气下陷、小便不利肿胀；党参性平，味甘，补气；白术性温，味苦甘，补气健脾，燥湿利水；三七、郁金、川芎、地龙化瘀通络以利水；茯苓、泽泻、车前子、葶苈子利水消肿之力强；酒大黄活血化瘀，通腑排毒；共奏益气活血利水之功。现代药理研究表明，黄芪含黄芪甙元，具非洋地黄类正性肌力作用，能增强心肌收缩力，对衰竭心脏的强心作用尤为明显，并有扩冠、利尿作用；党参能增强心肌收缩力，增加心输出量；三七、郁金、川芎、地龙改善微循环，扩血管，抑制血小板聚集；葶苈子提取物具有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢；大黄具有明显抗炎，降肿瘤坏死因子水平作用，从而起到抗心力衰竭作用。
NTproBNP属利钠肽家族，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。慢性心力衰竭患者NTproBNP水平增高的程度与NYHA心功能分级和左室射血分数存在相关性 ......
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