黄连温胆汤治疗H型高血压临床观察
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摘要：目的 观察温胆汤治疗H型高血压病患者的临床疗效及对同型半胱氨酸、血脂的影响。方法 将63例门诊患者随机分为黄连温胆汤治疗组(治疗组)与依那普利对照组(对照组)，观察两组治疗前后血压、同型半胱氨酸、血脂的变化。结果 治疗组不仅有降压作用，而且治疗组对血同型半胱氨酸及血脂也有改善(P<0.05)，且临床上无副反应。结论 黄连温胆汤不仅具有降压作用，而且具有降同型半胱氨酸及调脂作用。
关键词：高血压；黄连温胆汤；同型半胱氨酸；血脂
中图分类号：R544.1 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02014702
高血压是多种心、脑血管疾病的重要原因和危险因素，目前研究表明，高血压存在着同型半胱氨酸(Hcy)和脂质代谢的异常，并呈正相关性[1]。黄连温胆汤出自清代陆子贤《六因条辨》由黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草组成，具有清热燥湿，化痰逐瘀的功效，主治痰热瘀结所致头痛、眩晕，口干口苦，便秘溲赤等症。本研究以黄连温胆汤为基础治疗H型高血压疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年7月—2011年5月门诊患者63例，均符合JNC7高血压诊断标准：未服用抗高血压药物情况下收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mmHg。排除标准：继发性高血压；有严重心、脑、肾、肝功能损害者；3级高血压；其他可能导致心排出量增加和收缩压升高的疾病，如主动脉瓣关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲状腺功能亢进等。采用随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男12例，女20例；年龄46岁～75岁(66.1岁±7.8岁)；病程2年～12年(7.6年±2.5年)；高血压1级15例，2级17例。对照组31例，男13例，女18例；年龄45岁～75岁(65.8岁±7.2岁)；病程2年～12年(7.5年±2.8年)；高血压1级15例，2级16例。两组患者在性别、年龄、病程、血压分期等方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组口服依那普利10 mg，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上用黄连温胆汤，由黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、葛根、槐花、决明子、山楂组成中药煎剂(由本院制剂室提供)，每次200 mL，每日2次，4周为1个疗程。
1.3 观察指标 所有观察对象在给药前后测血压(采用袖带式汞柱血压计测量坐位右上臂血压)，并采空腹血，用酶法测定血浆Hcy、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。
1.4 疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》对降压疗效的评定。显效：收缩压下降≥30 mmHg，或者收缩压降至正常并下降20 mmHg以上；舒张压(DBP)下降≥10 mmHg，或降至正常或下降20 mmHg以上。有效：收缩压下降未达到30 mmHg，但降至正常并下降10 mmHg～19 mmHg；舒张压(DBP)下降虽未达到10 mmHg,但降至正常或下降10 mmHg～19 mmHg。无效：未达到以上标准。
1.5 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，有效率用Ridit分析。
2 结 果
2.1 两组患者降压疗效比较(见表1)
2.4 安全性观察 两组治疗前后血、尿常规检查及肝、肾功能检查均未见明显异常。
3 讨 论
高血压病属中医“眩晕”范畴，中医学认为本病病位在心、脾、胃、肾等脏腑。脾虚不运清浊，痰湿内生，浸淫血脉，浊脂沉积血府，脉络闭阻而发病。也符合“肥人多痰”的中医体质观点。痰瘀交阻是其病机关键，痰浊阻滞气血的运行，则易形成血瘀；血瘀阻滞则使津液停蓄化而为痰。痰瘀相互搏结并瘀久化热而导致Hcy在体内蓄积，造成高Hcy血症和类似动脉硬化的病变引发中风、高血压、冠心病等诸病[2]，提示高血压治疗时，要重视防治高三酰甘油血症，调整脂蛋白代谢紊乱[3]。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，与黄连合用共奏清热化痰之功；竹茹清热和胃，止呕除烦；枳实、橘皮理气化痰，使气顺则痰自消；茯苓健脾利湿，湿去则痰不生；使以甘草，益脾和中，协调诸药。加入槐花、决明子、葛根有降压作用，山楂调脂，共奏降压调脂之功。临床疗效确定，降压总有效率71.88% ......
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