比索洛尔对环肺静脉消融术治疗心房颤动复发的影响(2)
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β受体阻滞剂竞争性与受体结合，能够逆转交感神经的激活或过度兴奋，减少Na+、Ca2+内流及K+外流，减慢心室率，减轻心肌张力，从而降低心肌氧耗及改善心肌顺应性达到逆转房室重构的效果。
一些研究报道房颤早期复发的危险因素包括增大的左房(>40 mm)、多房颤病灶的存在、射频消融前的房颤病程[13]。另有研究表明LAD可作为房颤导管射频消融术预后的预测指标[1416]。在临床工作中常用LAD来表示左房的大小。本研究中，A组患者LAD术前与术后3个月差异无统计学意义，B组患者术前较术后3个月LAD差异有统计学意义，说明B组患者术后LAD较术前明显减小。单因素分析也证实LAD是房颤导管射频术后复发的独立预测因子。
本试验中，房颤患者经导管射频消融术后服用比索洛尔，其心律失常的早期复发率显著低于单纯消融组，证实了比索洛尔治疗是减少房颤消融术后早期复发的有效手段。在本研究中，随访至术后12个月时，两组的复发率差异已无统计学意义。进一步分析，术后3个月内应用比索洛尔对远期、更远期复发率和总复发率无显著影响。理论上，术后3个月内应用抗心律失常药物维持窦律，可利于心房逆向重构。但本实验数据未能证实这点，其原因可能是：使用比索洛尔的时间较短，人类心房逆向重构需要更长时间才能有效；复发机制不完全与心房基质有关，研究证实，术后心律失常远期复发的主要原因是肺静脉、心房电连接的恢复[17]，而更远期复发的主要原因是肺静脉以外，尤其是右心房存在房颤的驱动病灶，短期的抗心律失常药物治疗无法解决上述原因；抗心律失常药物本身存在致心律失常作用，抵消了其对心房重构的抑制作用。总而言之，术后短期应用比索洛尔能显著降低心律失常的早期复发率。
本实验样本量较少、患者术后服药时间较短为不足之处，比索洛尔对房颤患者消融术后远期、更远期及总体复发率的影响，仍有待大样本及更长服药时间的进一步研究。
参考文献：
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