天麻钩藤饮加味配合艾司唑仑治疗肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍的临床观察
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摘要：目的 探讨天麻钩藤饮加味配合艾司唑仑治疗肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍的临床疗效。方法 选择肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍患者74例，随机分为两组。对照组予神经内科常规治疗，并予艾司唑仑1 mg睡前服；治疗组在对照组治疗基础上予天麻钩藤饮加味治疗。结果 两组治疗后匹斯堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分均有下降，但治疗组较对照组下降明显(P<0.01)。治疗组总有效率为91.7%，高于对照组的84.2%(P<0.01)。结论 天麻钩藤饮加味联合艾司唑仑治疗肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍有明显疗效。
关键词：脑卒中；睡眠障碍；艾司唑仑；天麻钩藤饮加味；肝阳上亢
中图分类号：R743.3 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02017802
随着脑血管疾病尤其是缺血性脑血管疾病发病率的增高，临床上脑卒中后睡眠障碍日益增多，严重影响患者的神经功能康复、生活质量。2009年3月—2010年12月，笔者采用中西医结合方法治疗肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍36例，获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月—2010年12月本院收治肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍病例74例，均符合脑梗死或脑出血的诊断标准，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT和/或MR检查证实；既往无睡眠障碍，无意识障碍、言语障碍、无严重认知功能障碍；匹斯堡睡眠质量指数量表(PSQI)[2]>7分；中医符合中风病中经络诊断标准且辨证为肝阳上亢型[3]。随机分为治疗组与对照组。治疗组36例，男24例，女12例；脑出血4例，脑梗死32例；年龄62岁～83岁(70.12岁±4.10岁)；病情采用PSQI评定：重度(17分～21分)8例，中度(12分～16分)18例，轻度(7分～11分)10例。对照组38例，男23例，女15例；脑出血7例，脑梗死31例；年龄64岁～85岁(71.24岁±4.21岁)；病情：重度10例，中度17例，轻度11例。两组年龄、性别、类型、病情基本相似，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组予神经内科常规治疗，并予艾司唑仑1 mg睡前服用。治疗组在对照组治疗基础上加用天麻钩藤饮加味，方药组成：天麻、茯神、黄芩、牛膝、栀子、杜仲各10 g,钩藤、桑寄生、夜交藤、益母草、石决明、酸枣仁、柏子仁各15 g，龙骨30 g，每日1剂口服，14 d为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠症疗效标准[4]。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6 h以上；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上但总睡眠时间小于6 h；有效：睡眠时间增加不超过3 h；无效：失眠无明显改善或加重。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后PSQI量表评分比较(见表1) 两组治疗后PSQI量表评分均有明显下降，但治疗组较对照组下降明显(P<0.01)。
3 讨 论
脑卒中引起的睡眠障碍也称为脑器质性失眠，脑卒中急性期睡眠障碍发生率为25.17%～64.80%[5]，它严重影响患者的生活质量、身心健康及神经功能康复，还会加重脑卒中危险因素如高血压、糖尿病等疾病的症状，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发[6]。卒中引起的睡眠障碍主要表现为白天嗜睡、夜间清醒、间或伴精神症状的睡眠觉醒节律异常[7]，其发病机制尚不完全清楚，推测可能与以下因素有关[8]：①脑卒中损害下丘脑或第3脑室侧壁，脑水肿可压迫或阻断特异性上行投射系统引起昏睡；②脑卒中直接损害睡眠与觉醒系统；③脑卒中后神经递质失调，如5羟色胺下降等；④社会心理因素。
脑卒中后睡眠障碍属于中医“中风”之“不寐”“多寐”等范畴，多因阴虚火旺，阴不敛阳，上扰心神所致，故肝阳上亢为其常见证型，予天麻钩藤饮加味以平肝潜阳，养心安神。本方以天麻、钩藤、生决明子平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆，并辅夜交藤、茯神，以安神安眠，缓解其失眠[9]。现代药理研究表明，天麻钩藤饮可延长戊巴比妥钠小鼠睡眠时间[10]，其中天麻、钩藤、夜交藤和茯神均有镇静、安神的作用[11，12];栀子中栀子醇提取物具镇静作用，且与环己巴比妥钠有协同作用，能延长睡眠时间近12倍[13];酸枣仁、柏子仁可使猫的慢波睡眠时间、深睡眠时间延长[13]。艾司唑仑作用于大脑边缘系统和脑干网状结构，有较强的镇静、催眠和抗焦虑作用[14]。本研究结果显示，运用天麻钩藤饮加味配合艾司唑仑治疗肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍，治疗后PSQI评分下降较对照组明显(P<0.01)，且总有效率显著高于对照组(P<0.01)，说明应用中西医结合方法治疗肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍有较好的疗效。
参考文献：
[1] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：379382.
[2] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999:375378.
[3] 朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社,2007:187.
[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993:186.
[5] 孙阳，董文翊，刘芳,等.脑卒中患者的睡眠障碍及其相关因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33(12):744746.
[6] 游国雄.脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍[J].中华老年心脑血管病杂志,2003，5:46.
[7] 伊藤秀村.脑血管疾病急性期的睡眠障碍[J] ......
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