益气活血化痰通络法治疗颈动脉粥样硬化疗效观察
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摘要：目的 观察益气活血化痰通络汤治疗颈动脉粥样硬化的临床疗效。方法 76例颈动脉粥样硬化门诊患者随机分为治疗组与对照组。对照组口服氟伐他汀钠胶囊(来适可)，治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血化痰通络汤治疗，疗程为16周。结果 治疗组总有效率为84.2%优于对照组的63.2%(P<0.05)。治疗组治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)及超敏C反应蛋白(hsCRP)水平均低于治疗前、对照组治疗后(P<0.05)。治疗组在缩小颈动脉内中膜厚度、斑块面积方面均优于对照组(P<0.05)。结论 益气活血化痰通络方治疗颈动脉粥样硬化安全有效。
关键词：颈动脉粥样硬化；益气活血化痰通络汤；内中膜厚度；超敏C反应蛋白
中图分类号：R543.5 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02018002
动脉粥样硬化(AS)是危害人类健康的主要疾病之一，对于AS发病机制的研究一直是心脑血管疾病研究的热点。AS是多种因素参与的漫长复杂过程，其病变主要累及全身的大中型动脉，引起不同程度的血管管腔狭窄和堵塞，使受阻动脉远端缺血而导致局部组织坏死，甚至斑块破裂继发动脉粥样血栓形成，引发严重临床事件。颈动脉作为人体浅表大动脉之一，是动脉粥样硬化最易累及的大血管，目前，观察颈动脉已成为了解全身动脉粥样硬化程度的窗口[1]。本研究采用益气活血化痰通络汤对颈动脉粥样硬化患者进行治疗，并利用超声观察颈动脉内中膜厚度(IMT)及斑块面积的变化情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取门诊患者76例，其中男42例，女36例，年龄45岁～78岁(66.4岁±11.8岁)。患者均经彩色多普勒超声证实有颈动脉内膜增厚或有斑块，并排除严重心、肝、肾疾病。随机分为治疗组与对照组，各38例，两组在年龄、性别、并发基础疾病等方面经统计学处理均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 颈动脉彩色多普勒超声评价标准 采用本院日本阿洛卡公司α10型彩色多普勒超声显像仪，探头频率10 MHz～13 MHz，由固定人员检测双侧颈总、颈内动脉内径及IMT：腔内是否有斑块形成及斑块位置大小数量颈总颈内动脉IMT>1.0 mm,分叉处膨大处>1.2 mm为颈动脉内膜增厚，IMT>1.3 mm为有斑块形成[2]。
1.3 治疗方法 对照组口服氟伐他汀钠胶囊(来适可)40 mg，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血化痰通络汤治疗。方药组成:黄芪25 g，当归15 g，丹参15 g，川芎15 g，半夏10 g，石菖蒲10 g，瓜蒌12 g，陈皮10 g，茯苓10 g，地龙10 g，炙甘草6 g。用煎药机浓煎，每剂取汁约300 mL，封袋分装每袋150 mL，每次1袋，每日2次口服。疗程：两组均为16周。
1.4 观察指标 观察临床症状、颈动脉内中膜厚度、斑块面积、血脂、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平、肝肾功能及不良反应。
1.5 疗效评定标准 中医症状疗效观察[3]，选择头晕目眩，神疲乏力，心悸少寐，胸闷作恶，耳鸣，口干，纳呆，肢麻，舌淡黯或紫黯等临床症状作为观察指标。按轻重程度不同分为无(0分)、偶尔发作(1分)、经常发作(2分)、一直发作(3分)四个等级，按分级积分记录，每周随访记录一次。显效：临床症状明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状无明显改善，证候积分减少<30%；加重：临床症状加重，证候积分无变化。加重计入无效。
1.6 统计学处理 采用SPSS15.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间的比较采用成组t检验，同组治疗前后采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组中医证候疗效比较(见表1)
2.2 两组血脂及hsCRP指标比较 治疗组治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)及hsCRP水平均低于治疗前与对照组治疗后(P<0.05)，三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
2.3 颈动脉超声变化 76例患者中，检出有斑块者26例，其中治疗组13例，对照组13例，其余为颈动脉内膜增厚患者，治疗组及对照组各25例。治疗后治疗组IMT较治疗前减小(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)，两组斑块面积均缩小(P<0.05)，但治疗组优于对照组。详见表3。
表3 两组颈总动脉IMT及颈动脉斑块面积比较(x±s)
2.4 不良反应 两组每2周测定1次肝肾功能，两组肾功能均未见明显变化，两组用药后均有2例出现谷丙转氨酶(ALT)增高，但未达到3倍正常值，故未予停药，待疗程结束停药2周后复查，ALT恢复正常。
3 讨 论
动脉粥样硬化是现代医学病名，是一全身性疾病，全身各肌性动脉如颈动脉、冠状动脉等常同时受累，从而引起相应的心脏和颅脑的缺血性改变。近年研究表明，血管壁内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期指征，而斑块形成则是动脉粥样硬化的明显特征，它可反映动脉粥样硬化的程度[4]。祖国医学中与之相关的记载可见于“痰浊”、“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“真心痛”等病的记载中。随着大量研究的不断深入，逐步认识到AS病机本质是本虚标实，虚实夹杂。本虚可累及心、脾、肝、肾四脏，为病之本，以痰瘀互阻为病之标。其病在血脉，而根在脏腑，正虚邪实相互影响，致使疾病不断发展，治宜以益气活血化痰通络为法。
方中黄芪为君，大补元气，益气活血，托毒外出，臣以当归、丹参、川芎，且黄芪善壮卫气，当归善入营血，两者相配又有调和营卫之用，瓜蒌、半夏、石菖蒲理气化痰而不伤正，地龙为虫类药，具有走串搜络通瘀和脉之效，陈皮、茯苓健脾化痰共为佐药，炙甘草益气补中调和诸药为佐使之品。全方标本兼顾，攻补兼施，调和营卫，补元气以助血行，散痰浊化瘀痰以通脉，诸药合用共奏气血和顺经脉通利之效。
本研究表明，益气活血化痰通络汤联合来适可治疗颈动脉粥样硬化临床症状改善、缩小颈动脉内中膜厚度、斑块面积、降低血脂、超敏C反应蛋白水平方面均优于单纯应用来适可 ......
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