痰瘀同治法治疗血管性痴呆的理论探讨(1)
中图分类号：R749.1 R255.2 文献标识码：A 文章编号：16721349(2012)02022503血管性痴呆(vascular dementia,VD)，是由于脑血管病变引起或与脑血管病变有关的痴呆，是继Alzheimer病(AD)之后第二常见痴呆。严重者丧失生活能力，给患者家庭和社会带来沉重负担。在欧美等国家VD占老年痴呆的10%～20%，而在亚洲国家，由于该地区的高中风率使VD的发病率较高[1]。我国VD的发病率占痴呆发病率的20%左右，并呈迅速增长趋势。因此，VD的防治成为国内外医学界的紧迫课题。
从西医方面考虑，VD并不是一个独立的疾病单元，它包括血栓栓塞性疾病、缺氧缺血性疾病、出血性疾病以及VD的危险因素等几个方面。大动脉病变、心源性脑栓塞、小血管病变以及与血流动力学机制有关的血脂异常、血液黏稠度增高、动脉粥样硬化等为其主要病变基础，是由多种病因引起的疾病综合征。从中医方面出发，VD可以说是证候多变，病情复杂，但痰瘀互结可以是VD的基本病机，并贯穿疾病的始终，这为临床确立痰瘀同治的基本治疗方法提供了有力的依据[2]。近年来多项研究显示，痰瘀互结、缺血与瘀血为VD的主要病机，倡导痰瘀同治辨证治疗VD机制的探讨不断深化，现综述如下。
1 瘀血与痰浊是血管性痴呆的主要原因
气血的盛衰可以反映脏腑的功能情况，如王清任在《医林改错•气血合脉说》中所说：“治病之要诀，在明白气血。无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血……，若血瘀有血瘀之证可查”。各种致病因素不论外感或者内伤皆可作用于气血而致病，初病在经在气，久病入络入血。缺血性脑卒中是引起血管性痴呆最常见原因，中风的病机有风、火、痰、虚、瘀，而对于缺血性中风而言，痰(痰凝)、瘀(血瘀)尤为突出，因痰、瘀可以是中风原因之一，之后又可成为中风后的重要病理产物，经久不除，深入经髓络窍 ......
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