加味炙甘草汤治疗室性早搏82例临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(497KB，1页)。
中图分类号：R541.7 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02023201
室性早搏可有心悸或者心搏骤停感，频发早搏可致乏力，头昏等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭[1]。笔者于2007年3月—2011年3月以炙甘草汤加疏肝理气药为基础方辨证治疗室性早搏，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年3月—2011年3月164例病例均有心电图或者24 h动态心电图检查，符合室性早搏诊断标准[2]。中医诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中心悸诊断辨证标准。按就诊时间顺序编号，按单双号随机分为治疗组与对照组，治疗组82例，男36例，女46例；年龄14岁～80岁(39.26岁±6.25岁)；病程3个月至18年(32.81个月±6.22个月)；其中有基础心脏病38例。对照组82例，男36例，女46例，年龄15岁～79岁(38.79岁±6.31岁)；病程3个月至18年(33.23个月±5.92个月)；其中有基础心脏病39例。 两组性别、年龄、病程病情严重程度等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 排除合并有肝、肾、血液系统严重疾病，妊娠，哺乳期妇女，不能坚持服药者。
1.2 治疗方法 对照组给予美托洛尔12.5 mg～25 mg，每日2次，酌情用地西泮2.5 mg，每日1次～3次。治疗组以加味炙甘草汤为基础方，组方：炙甘草20 g，生地黄40 g，人参15 g，麦门冬30 g，阿胶10 g(烊化)，桂枝15 g，麻仁15 g，生姜10 g，大枣15 g，柴胡15 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g。伴气短自汗，纳少，属心脾两虚，加黄芪、当归；伴心中烦热，口干，属阴虚火旺，去桂枝、生姜加酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、珍珠母；胸闷心痛阵发，或面唇紫暗，属心血瘀阻，加桃仁、红花；胸闷气喘，面浮足肿，尿少，属水气凌心，加白术、茯苓；畏寒肢冷，属心阳虚弱，加附片、龙骨、牡蛎，提高人参、桂枝之量。用法：浸泡上述诸药30 min后，水煎取汁，每日1剂，分3次口服，两组均以28 d为1个疗程，观察临床疗效、心电图及动态心电图复查，观察室性早搏情况。
1.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。显效：症状消失，室性早搏消失或偶发；有效：症状减轻或发作间歇时间延长，室性早搏减少>50%；无效：症状及心律失常无变化。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。
2 结 果(见表1)
3 讨 论
室性早搏是由情绪激动、焦虑、药物等多种诱因诱发，器质性心脏病人群在一定条件下，可演变为室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常，严重危害着人类的健康，西医抗心律失常药物存在致心律失常的作用故很少应用，常给予对症治疗。
祖国医学认为，心悸多因气郁暗耗阴血，心血不足，心失所养，不能藏神而神不安，志不宁；心阳不振，不能温养心脉，阳虚水泛，心主火而恶水，水即自停，心自不安，则为悸；心阳不振，血行不畅，心脉痹阻而发心悸。故治以补血养心，温通心脉为主。仲景《伤寒论•辨太阳病脉证并治》载有：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。故选炙甘草汤为主方，方中炙甘草补气生血，温通血脉，生地滋阴补血充脉养心，二药共重用，益气养心以复脉为主药，党参、大枣补益心脾，补脾化血，阿胶、麦门冬、麻仁甘润养心血、充血脉，桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气接续，诸药合用阴阳调节，气足血充畅行于脉，脉气接续诸症自愈。《薛氏医案》曰：“肝气通则心和，肝气滞则心乏。此心病先求于肝，求其源也”。现代人肝气不舒也为本病常见原因，故加柴胡、合欢皮、夜交藤疏肝解郁，养血活血，在临床中辨证加减取得良好疗效。
现代药理研究表明，炙甘草汤能显著地降低结扎大鼠左冠状动脉前降支诱发的室性早搏、室性心动过速，并能使心律失常总发生率降低[4]。其中甘草酸、人参总皂苷为人参抗心律失常的主要有效成分。故在临床中炙甘草用量不低于20 g，人参量不低于15 g。本方补益气血，扶正祛邪，调整阴阳，治疗心悸同时增强体质，对有心脏基础疾病或者中老年患者 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(497KB，1页)。