心可舒片联合ARB类降压药治疗高血压性心脏病致心律失常疗效观察(2)
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1.3 临床症状 两组患者伴有房性早搏者，多无明显的临床症状。室性早搏者，主要表现为心悸、心慌等症状。房颤患者也以心悸为主要临床表现，19例患者偶可出现头晕等一过性脑缺血表现，所有患者在治疗期间均未出现因房颤导致的附壁血栓形成引起的危害。
1.4 治疗方法 两组患者均予以厄贝沙坦片150 mg晨起口服，1天1次，仅有8例患者因降压效果差，加用利尿剂。同时在此基础上，治疗组加用心可舒片1次4粒，1天3次，对照组加用空白胶囊。患者均严格按照医嘱按时服用药物治疗。
1.5 观察指标 门诊定期对患者进行随访，用药后3月、1年分别行Holter检查，测定患者房性早搏、室性早搏、房颤的发生情况以及血压情况。
1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0 分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 血压情况 每日记录血压情况，早晚各一次，若有明显不适感时，也应记录当时所有患者血压情况。对用药后3个月、1年平均血压情况进行比较，多数患者血压情况控制良好，8例患者因治疗3个月后血压仍有波动，同时加用利尿剂控制血压。详见表1。
2.2 房性早搏治疗情况 入选患者共出现房性早搏132例，治疗组71例，对照组61例。以房性早搏频率低于治疗前50%以上为有效，治疗1年治疗组有效64例，对照组有效37例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 室性早搏治疗情况 本研究中出现室性早搏患者89例，治疗组41例，对照组48例。以室性早搏频率低于治疗前50%以上，或者以心悸症状消失为有效，结果治疗组有效34例，对照组有效19例，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。
2.4 房颤治疗情况 出现房颤患者46例，其中永久性房颤11例。治疗组阵发性房颤19例，永久性房颤5例；对照组阵发性房颤16例，永久性房颤6例。治疗以连续监测3 d动态心电图未再出现房颤为治疗有效。详见表2。
2.5 不良反应 两组患者均未出现明显不良反应，治疗前后血尿常规、心肌酶、肝肾功能指标均未见明显变化，未见明显电解质紊乱。两组10%患者出现不同程度的便秘、轻度胃肠道不适感等，未予处理。
3 讨 论
高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期[3]。在心功能代偿期，患者可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，此时患者病情已进入晚期，多发生不可逆的病理生理变化，只能是对症治疗，已无法逆转患者病情，治疗并不能延长生存期，降低患者的死亡率。而若能早期介入则可获得较好的远期效果，可明显改善患者的生存期[4]。
目前对于高血压心脏病的治疗，强调平稳控制血压水平，延缓心肌重构的发生，防止心力衰竭的发生[5]。但是对于高血压心脏病所导致的房性早搏、室性早搏、房颤等心律失常临床上关注不多。频发的室性早搏、房颤往往会使患者出现心悸、心慌等症状，若不及时治疗则容易引起室颤危及生命，以及引起心房附壁血栓形成，栓子脱落导致脑栓塞等严重后果[6]。本研究采用心可舒片联合ARB治疗高血压心脏病所致心律失常，取得相对满意的疗效。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，通过特异性阻断血管转换酶Ⅱ与AT1受体的结合，从而达到抑制血管收缩的效果，实现降压作用[7]。本研究中，治疗组患者服用厄贝沙坦与心可舒片，对照组则单纯服用厄贝沙坦，两组治疗效果无明显差异，治疗后3个月已经达到较为稳定的血压水平，治疗后3个月与治疗后1年，血压水平无明显差异，表明厄贝沙坦可在短期内将患者血压水平控制到较为合理的范围内，并且若能坚持长期服用，多不会出现血压水平较大的波动。而在心律失常的治疗方面，治疗组在坚持长期服用后，房性早搏、室性早搏、阵发性房颤的有效率优于对照组，特别是治疗1年后，两组比较具有统计学意义。而对于永久性房颤的治疗，两组效果都不佳。
心可舒片为纯中药复方制剂，主要成分为三七、党参、木香、山楂、丹参、葛根等中药成分。丹参味苦性寒，乃是最常用的活血化瘀之药材，具有专入血分、益气提神、活血化瘀之功效。三七作为臣药，味甘苦，性情温和，主要有化瘀止血、祛瘀止痛之功效。木香、山楂、葛根三者共为辅药，可达到行气散血、健胃强脾、化滞散瘀等功效[8,9]。经药理研究表明，丹参的主要有效成分为丹参素、丹酚酸B等，而三七的主要有效成分为三七皂苷。诸药合用，以西医理念解释，则其具有降低血小板黏附性，降低血液黏稠度，改善微循环；清除自由基，抑制脂质过氧化反应等作用，从而起到保护心肌细胞，改善心肌重构，调整心肌顺应性，恢复心肌的正常结构等作用[10]。
心可舒片联合ARB类降压药，不仅可以有效控制患者血压水平，而且能够有效改善高血压心脏病所致的房性早搏、室性早搏、心房纤颤等心律失常。
参考文献：
[1] 黄静.心可舒片治疗隐匿型冠心病临床观察[J].湖北中医杂志，2011，33(8):2930.
[2] 孙志欣.中药汤剂治疗冠心病心绞痛概况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(1):6364.
[3] 曲凤清.心可舒片治疗非器质性心脏病窦性心动过速的疗效观察[J].北京中医药大学学报，2005，17(22):229231.
[4] 应显星.心可舒合厄贝沙坦改善高血压左室肥厚心肌缺血疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，22(2):101103.
[5] Adiqa IK，Nair RR.Multiple signaling pathways coordinately me diate reactive oxygen species dependent cardiomyocyte hypertrophy[J].Cell Biochem Funct，2008，26(3)：346351.
[6] 冯国辉.心可舒片治疗冠心病临床研究[J].医学信息，2010，7(3):635636.
[7] Ble A,Windham BG,Bandinelli S,et al ......
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