协同应用MR图像的SIR值和rADC值对脑梗死分期的临床研究(2)
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参见附件。
2 结 果
2.1 脑梗死类型及病灶分布 本研究中脑梗死类型分为腔隙性(68例)和缺血性(57例)两型。由于血肿信号变化较为复杂，对测量的结果影响较大，故出血性脑梗死或梗死伴渗血者暂不予研究。梗死灶分布遍及全脑，本研究以额、颞、枕叶及基底节区、小脑居多。
2.2 脑梗死各期DWI图、FLAIR图和T2WI图的平均SIR值比较 DWI图：B组、D组、E组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)；B组、C组、D组与E组比较差异有统计学意义(P<0.05)。FLAIR图：A组与E组比较，B组、C组分别于D组、E组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T2WI图：A组与E组比较，B组、C组、D组与E组比较差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死DWI图、FLAIR图和T2WI图的平均SIR值与病程之间有明显相关性(P<0.05)。详见表1。
2.3 脑梗死各期平均rADC值比较 患侧与健侧各期rADC值差异有统计学意义(P<0.01)。与B组、E组比较，A组rADC值和平均rADC值差异有统计学意义(P<0.01)；与E组比较，B组、C组、D组rADC值和平均rADC值差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。
3 讨 论
MRI诊断脑梗死主要是以梗死组织水肿为基础[3]，急性脑梗死以细胞毒性水肿为主，亚急性期和慢性期主要为血管源性水肿。虽然DWI、FLAIR和T2WI均是MRI的成像序列，但它们信号形成的原理不同，DWI图信号主要是由病灶中水分子是否扩散受限决定，而FLAIR图和T2WI图信号主要是由病灶中含水总量及T2弛豫时间决定，与扩散是否受限无关，这就决定了三者在梗死不同时期对两种水肿显示能力的不同。DWI技术是影像学诊断脑梗死的里程碑，它是目前唯一能在活体组织内观察水分子运动的无创性检查技术，能够区分细胞毒性水肿和血管源性水肿，但这种区分在时间和空间上都不是绝对的[4]，ADC值是反映扩散特性大小的参数指标。本研究结果表明，梗死急性期、亚急性早期、中期在DWI上均表现为高信号，亚急性后期和慢性期均表现为以低或等信号为主；rADC值在急性期略低，亚急性早期最低,而亚急性中期，后期开始升高，有报道此时出现“假性正常化”[5],到慢性期上升为最高。在亚急性后期和慢性期，病灶的ADC值与DWI图表现有时不一致，因为ADC值反映的是组织中水分子的扩散因素，而DWI除了反映组织中水分子扩散因素以外，还受到T2效应的影响[6]，因此两者应结合应用才能准确区分梗死期龄。FLAIR序列是重T2加权且抑制自由水的成像技术，它的图像特点是使脑脊液信号抑制为低信号同时又具有常规T2WI图像的其他特性。在梗死急性期由于病灶含水总量没有明显增加，故其T2弛豫时间也没有明显延长，在FLAIR和T2WI上病灶均表现为等信号；亚急性各期和慢性期FLAIR和T2WI对病灶的显示均表现为以明显高信号为主，但在梗死新旧病灶的判断中，两者对陈旧软化灶的显示存在不同，FLAIR表现为软化灶中央(自由水)低信号，周缘(结合水和胶质增生)高信号，而T2WI却表现为明显均匀高信号。上述三种图像信号的高低及梗死灶ADC值的升降若仅凭人眼视力判断则可能存在偏差，所以应用测量图像SIR值及病灶ADC值就显得尤为重要，从而保证了判断结果的科学性和准确性。
MRI主要依据患者发病时间对脑梗死进行分期，但由于多种原因，患者发病时间往往不够准确，从而影响了MRI对其分期的判断。本研究资料结果表明，依据DWI图的平均SIR值可以区分脑梗死急性期与亚急性早期和后期、急性期与慢性期、亚急性各期与慢性期，而对于亚急性各期之间、急性期与亚急性中期却不能区分；依据FLAIR图的平均SIR值可以区分梗死急性期与慢性期、慢性期与亚急性早期和中期、亚急性后期与早期、中期，而对于急性期与亚急性各期、慢性期与亚急性后期、亚急性早期与中期却不能区分；依据T2WI图的平均SIR值可以区分梗死急性期与慢性期、亚急性各期与慢性期；而对于亚急性各期之间、急性期与亚急性各期之间却不能区分；依据梗死灶的rADC值可以区分梗死急性期与亚急性早期、急性期与慢性期、亚急性各期与慢性期、亚急性早期与后期，而对于急性期与亚急性中期和后期、亚急性中期与早期、后期却不能区分。综上所述，脑梗死三种图像的SIR值和病灶的rADC值在梗死各期的表现各有特征，可以作为MRI对脑梗死分期的量化指标，但各自却都又存在局限性和片面性，单凭SIR值或ADC值均不能全面地划分梗死的各个期龄，所以，在脑梗死的MRI分期时，应该遵循MRI诊断疾病的原则，协同应用MR图像的SIR值和梗死灶的ADC值对梗死进行分期,进而为临床拟定治疗方案提供更明确、可靠的影像学分期依据。
参考文献：
[1] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社,1992:196199；489.
[2] Ulug AM,Beauchamp NJr,Bryan RN,et al.Absolute quantitation of diffusion constant in human stroke[J].Stroke,1997,28(1):483490.
[3] 陈炽贤，郭启勇.实用放射学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1993:11201122 ......
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