协同应用MR图像的SIR值和rADC值对脑梗死分期的临床研究(1)
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摘要:目的 探讨协同应用MR图像的信号强度比(SIR)值及相对表观扩散系数(rADC)值对脑梗死MRI分期的临床意义。方法 对125例脑梗死病例按发病时间分为5组，各25例。A组(急性期)发病1 d，B组(亚急性早期)发病2 d～6 d，C组(亚急性中期)发病4 d～7 d,D组(亚急性后期)发病8 d～14 d，E组(慢性期)发病1 d以后。分别测算梗死各期DWI图、T2WI图 和FLAIR图的平均信号强度值、SIR值和梗死灶的ADC值、rADC值，并进行统计学分析。结果 DWI图：B组、D组、E组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)；B组、C组、D组与E组比较差异有统计学意义(P<0.05)。FLAIR图：A组与E组比较，B组、C组分别于D组、E组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T2WI图：A组与E组比较，B组、C组、D组与E组比较差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死DWI图、FLAIR图和T2WI图的平均SIR值与病程之间有明显相关性(P<0.05)。患侧与健侧各期rADC值差异有统计学意义(P<0.01)。与B组、E组比较，A组rADC值和平均rADC值差异有统计学意义(P<0.01)；与E组比较，B组、C组、D组rADC值和平均rADC值差异有统计学意义(P<0.01)。结论 脑梗死各期DWI图、T2WI图和FLAIR图的平均SIR值及梗死灶的平均rADC值均与病程之间有明显相关性；联合观察和协同应用MR图像的SIR值和梗死灶的rADC值可以明显提高脑梗死MRI分期的准确率。
关键词: 磁共振图像；信号强度比率；表观扩散系数；脑梗死
中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)08094903
脑梗死是严重危害人类健康的常见病，影像学的准确分期对临床拟定治疗方案意义重大。但梗死一旦形成以后，梗死灶在一段时间内尤其是在亚急性期，其磁共振成像(MRI)信号强度不再发生显著变化[1],这样有可能降低MRI对其急性期与亚急性期分期的准确率，进而影响临床的治疗和患者的康复。MRI多参数、多序列、多方位成像的特点，决定了其对疾病诊断的原则是多种序列联合观察、协同应用，同样MRI对脑梗死的分期也应该多种序列协同应用，方可达到全面、准确。有关协同应用MR图像的平均信号强度比(SIR)值和表观扩散系数(ADC)值对脑梗死进行影像学分期的研究以往文献报道较少。本文旨在量化脑梗死MRI分期的指标，并探讨MR图像的平均SIR值和病灶的相对ADC(rADC) 值与梗死病程的相关性，以期进一步提高脑梗死MRI分期的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集在我院做MRI检查，并经临床治疗和随访确诊的脑梗死病例125例，其中男78例，女47例，年龄29岁～87岁(61.04岁±11.67岁)。125例均有发病时间的记录。按发病时间将125例分为5组，各25例。A组(急性期)发病1 d，B组(亚急性早期)发病2 d～6 d，C组(亚急性中期)发病4 d～7 d,D组(亚急性后期)发病8 d～14 d，E组(慢性期)发病1 d以后。SIR超急性期病例因数目较少,未收入本研究。
1.2 MRI检查 125例均使用Philip Achieva 1.5T磁共振扫描仪；用头部16通道并行采集技术线圈扫描。扫描位置：轴位和矢状位。扫描序列：常规：快速自旋回波序列(TSE)的T1WI、T2WI和T2WI液体衰减反转恢复序列(FLAIR)。脑功能成像：采用单次激发自旋平面回波成像(SEEPI)的DWI序列，在相互垂直的x、y、z轴3个方向上施加扩散梯度,取两个扩散因子b值(b=0 s/mm2，b=1 000 s/mm2)，在同一个层面上由机器自动获得一帧b=0 s/mm2的EPIT2WI和一帧b=1 000 s/mm2的各向同性DWI，并经后处理获得一帧同层数的ADC图。
1.3 MR图像的选择及各检测值测量和计算方法
1.3.1 图像选择 利用MR机器提供的查看软件包，由同一位影像科医生对每例的DWI图、ADC图、FLAIR图及T2WI图进行同时观察和测量。T1WI图因病灶信号变化不如上述四种图像敏感，故本文暂不对其探讨。
1.3.2 感兴趣区(ROI)选择 对于急性期和亚急性期病例，在DWI上选取ROI(因为此时病灶在DWI上均表现为高信号)；慢性期病例则在T2WI上选取ROI(因为此时病灶在DWI上可能表现为等信号，而在T2WI上均表现为高信号)。在DWI(或T2WI)图上选显示病灶最清晰、面积最大的层面作为测量层面并选定病灶的ROI，利用机器软件将ROI自动拷贝到ADC图、FLAIR图和T2WI(或DWI)图同层面的相同位置；同时在对侧对应区选取同样大小的ROI，并自动拷贝到另外三种图像的对应位置。分别测量DWI图、FLAIR图和T2WI图病灶和对侧正常脑组织的信号强度值及ADC图病灶和对侧正常脑组织的ADC值。就选择的病灶和对侧对应区而言,ROI的大小和位置在四种图像上完全相同,若遇对侧对应区有病变 ......
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