经导管介入封堵治疗室间隔缺损126例(2)
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3.2 重视整体情况 人体是一个有机整体，不能仅仅看到局部情况而忽视全身，要了解患者的发育情况，有无复合畸形及肺动脉高压，有无各类合并症，如血液病、心内膜炎、瓣膜病等，对于肺动脉高压的患者，应该常规行右心导管检查，计算肺阻力，对于双向分流以右向左分流为主的VSD，均为治疗禁忌。强调常规抗凝和抗血小板药物应用，避免血栓栓塞等并发症。
3.3 介入操作时动作规范、轻柔 严重并发症是限制介入治疗先心病的重要因素[36]，各个操作环节均可能发生并发症，因此应避免动作粗暴而损伤瓣膜、血管、腱索和传导束等。对大的缺损，要求常规进行心导管压力测量，封堵前后对比。掌握操作技术和技巧，比如建立轨道后，采用动脉系统导管沿轨道导丝试探进入下腔静脉，若有明显阻力，则可能为绕腱索，若强行进输送鞘，轻则手术不成功，重则出现腱索断裂、瓣膜损伤等严重并发症；对于较大的室缺，可以采取大1号的输送系统，采取保留导丝的方法释放封堵器，待封堵成功后再撒出导丝；对于多孔室缺，可以采用尺寸合适的封堵器或小腰大边封堵器等。判断不清楚时，可以采用术中超声监测；在封堵器释放前，要调整好X线投照体位，找好切线位，仔细观察封堵器的形态，并行升主动脉造影，观察有无主动脉瓣的返流，待一切满意后才能释放封堵器。
3.4 随访观察 术后应定期随访观察，了解封堵器有无移位、脱落，心电图有无变化，有无迟发型瓣膜损伤等。随访至今，我们治疗的126例患者中，未出现迟发并发症。
3.5 优势和展望 国产封堵器对室间隔缺损进行介入治疗，因为其操作简便，患者痛苦小，并发症少，价格低廉，已经部分取代了外科手术，前景乐观， 此项技术有待广泛推广应用。
参考文献：
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[4] 孔祥清，曹克将，杨荣，等.采用Amplatzer封堵器关闭32例膜部间隔缺损[J].中国介入心脏病学杂志，2004，12(1)：21.
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[6] 张玉顺，李寰，刘建平，等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析[J].中华儿科杂志 ......
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