冠心合剂对冠心病患者PCI术后血清NO、ET—1水平的影响
摘要：目的 观察冠心合剂对冠心病患者PCI术后血清一氧分氮(NO)、内皮素、1(ET1)水平的影响。 方法 选取新近冠脉造影阳性且植入支架的冠心病患者，随机分为对照组和治疗组。分别给予基础治疗和基础治疗加冠心合剂治疗，治疗一周后，Elisa法测定两组血清中NO、ET1水平。结果 治疗组治疗后NO水平升高，ET1水平降低明显，与治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)；两者术后与术前相比，NO和ET水平两组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 冠心合剂能够升高冠心病患者PCI术后血清NO，并降低ET1水平。
关键词：冠心病；PCI；一氧化氮；内皮素；冠心合剂
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672
冠心病是在冠状动脉硬化基础上导致管腔狭窄或阻塞，和或冠脉痉挛引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，其发病率逐年增高[1]。冠心合剂可提高西药治疗冠心病的疗效，改善患者临床症状，可能与改善血管内皮细胞功能有关。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年住院患者76例，男34例，女42例，年龄45岁～86岁，平均66.2岁。两组临床资料具有可比性。
1.2 纳入标准 符合世界卫生组织临床命名标准化专题组报告“冠心病的命名及诊断标准”；本次冠脉造影阳性并植入支架者。
1.3 排除标准 顽固性心衰，恶性心律失常，严重肺、肝、肾、脑功能衰竭以及严重的糖尿病和出血性疾病；本次冠脉造影阳性但未植入支架者；拒绝中药治疗者。
1.4 治疗方法 对初选患者在术前取其血清标本，在术后符合入选标准者再取其血清标本，并随机分为对照组和治疗组。对照组仍予冠心病PCI术后常规基础治疗，治疗组在常规治疗的基础之上口服冠心合剂 (黄芪60 g，蒲黄、五灵脂各15 g)，每剂浓煎100 mL，每日2剂。疗程共1周。疗程结束后用Elisa法测定两组血清中一氧化氮(NO)、内皮素1(ET1)水平。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。
2 结 果
与对照组相比，治疗组PCI术后一周患者血清中，NO水平升高有明显差异(P<0.05)，ET1水平降低明显(P<0.05)；和治疗组治疗前比较，NO水平亦明显升高(P<0.05)，ET1为杭州市科技局科研立项基金项目(No.20080333Q21)水平降低明显(P<0.05)。两者术后与术前相比，NO和ET1水平两组间无统计学意义。详见表1、表2。
3 讨 论
引起冠心病的基础是动脉粥样硬化，而血管内皮的损伤则是动脉粥样硬化病变的始动环节[1]。现代医学对冠心病的生理病理认识相对全面，在动脉硬化过程中NO、ET1起重要作用，也是评价血管内皮细胞功能的重要指标之一。相对于冠心病来讲，冠脉狭窄是“本”；相对于血管内皮细胞与其功能来讲，冠脉狭窄是“标”。目前对于冠心病明确诊断者多予植入支架治疗，但再狭窄、无复流、X综合征等问题仍困扰医学工作者，说明其“本”可能仍未能被全部阐明。冠心病在传统医学中属于“胸痹”、“真心痛”范畴，常因年老体衰、七情内伤、膏粱厚味和劳逸失度等原因导致以心气虚为本，形成以血瘀、痰阻、寒凝阻滞心脉为标的病理生理过程。冠心合剂是浙江中医药大学附属广兴医院心内科应用临床多年的有效复方制剂，由大剂量黄芪和失笑散组成(黄芪、蒲黄、五灵脂)，三药协同，共起益气活血化瘀之功。临床从标本兼治的角度出发，PCI术正好可以较好的处理“标”的问题，而冠心合剂则可对“本”进行干预，发挥中西医结合治疗的优势。动物实验研究表明该复方制剂在鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)模型上具有促血管生成的作用[2]，并可以使心梗大鼠血清中NO含量升高，ET1含量降低[3]，且能促进心肌bFGFmRNA和VEGFmRNA的表达[4]，改善心肌缺血[5]。本观察发现加用冠心合剂可以升高冠心病患者PCI术后血清中NO水平，降低ET1水平，与对照组相比有统计学意义，说明其可以改善冠心病患者内皮细胞功能，从而有利于冠心病患者病情的恢复，较单纯的基础治疗更有优势。他汀类药物对NO和ET也有相应影响[6]，而本次实验对照组前后对比无明显差异，可能因为部分患者已经长期在服用他汀等类药物，而使对照组NO、ET1整体水平变化不明显。本次观察同时也说明血管内皮细胞功能和“心气虚”可能有内在的关系，也为冠心合剂成为冠心病“专病专方”提供了参考依据。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：264；272.
[2] 祝光礼，范翠娟，陈铁龙，等.黄芪失笑散对鸡胚绒毛尿囊膜促血管生成实验研究[J].中华中医药学刊，2007，25(12)：24622464.
[3] 祝光礼，周凡，陈铁龙.黄芪失笑散抗心肌缺血的实验研究[J].中华中医药学刊，2007，25(11)：22322234.
[4] 祝光礼，范翠娟，陈铁龙，等.黄芪失笑散对实验大鼠梗死心肌内VEGF及bFGF mRNA基因表达的影响[J].中华中医药学刊，2008，26(1)：4143.
[5] 祝光礼，魏丽萍，方伟，等.黄芪失笑散对血管内皮功能的影响[J].浙江临床医学，2008，10(8)：10161018.
[6] 曹建华.辛伐他汀对冠心病患者CRP、vWF、NO及ET的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(4)：11381139., 百拇医药(刘宏飞 光礼 智超)
关键词：冠心病；PCI；一氧化氮；内皮素；冠心合剂
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672
冠心病是在冠状动脉硬化基础上导致管腔狭窄或阻塞，和或冠脉痉挛引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，其发病率逐年增高[1]。冠心合剂可提高西药治疗冠心病的疗效，改善患者临床症状，可能与改善血管内皮细胞功能有关。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年住院患者76例，男34例，女42例，年龄45岁～86岁，平均66.2岁。两组临床资料具有可比性。
1.2 纳入标准 符合世界卫生组织临床命名标准化专题组报告“冠心病的命名及诊断标准”；本次冠脉造影阳性并植入支架者。
1.3 排除标准 顽固性心衰，恶性心律失常，严重肺、肝、肾、脑功能衰竭以及严重的糖尿病和出血性疾病；本次冠脉造影阳性但未植入支架者；拒绝中药治疗者。
1.4 治疗方法 对初选患者在术前取其血清标本，在术后符合入选标准者再取其血清标本，并随机分为对照组和治疗组。对照组仍予冠心病PCI术后常规基础治疗，治疗组在常规治疗的基础之上口服冠心合剂 (黄芪60 g，蒲黄、五灵脂各15 g)，每剂浓煎100 mL，每日2剂。疗程共1周。疗程结束后用Elisa法测定两组血清中一氧化氮(NO)、内皮素1(ET1)水平。
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1.5 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。
2 结 果
与对照组相比，治疗组PCI术后一周患者血清中，NO水平升高有明显差异(P<0.05)，ET1水平降低明显(P<0.05)；和治疗组治疗前比较，NO水平亦明显升高(P<0.05)，ET1为杭州市科技局科研立项基金项目(No.20080333Q21)水平降低明显(P<0.05)。两者术后与术前相比，NO和ET1水平两组间无统计学意义。详见表1、表2。
3 讨 论
引起冠心病的基础是动脉粥样硬化，而血管内皮的损伤则是动脉粥样硬化病变的始动环节[1]。现代医学对冠心病的生理病理认识相对全面，在动脉硬化过程中NO、ET1起重要作用，也是评价血管内皮细胞功能的重要指标之一。相对于冠心病来讲，冠脉狭窄是“本”；相对于血管内皮细胞与其功能来讲，冠脉狭窄是“标”。目前对于冠心病明确诊断者多予植入支架治疗，但再狭窄、无复流、X综合征等问题仍困扰医学工作者，说明其“本”可能仍未能被全部阐明。冠心病在传统医学中属于“胸痹”、“真心痛”范畴，常因年老体衰、七情内伤、膏粱厚味和劳逸失度等原因导致以心气虚为本，形成以血瘀、痰阻、寒凝阻滞心脉为标的病理生理过程。冠心合剂是浙江中医药大学附属广兴医院心内科应用临床多年的有效复方制剂，由大剂量黄芪和失笑散组成(黄芪、蒲黄、五灵脂)，三药协同，共起益气活血化瘀之功。临床从标本兼治的角度出发，PCI术正好可以较好的处理“标”的问题，而冠心合剂则可对“本”进行干预，发挥中西医结合治疗的优势。动物实验研究表明该复方制剂在鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)模型上具有促血管生成的作用[2]，并可以使心梗大鼠血清中NO含量升高，ET1含量降低[3]，且能促进心肌bFGFmRNA和VEGFmRNA的表达[4]，改善心肌缺血[5]。本观察发现加用冠心合剂可以升高冠心病患者PCI术后血清中NO水平，降低ET1水平，与对照组相比有统计学意义，说明其可以改善冠心病患者内皮细胞功能，从而有利于冠心病患者病情的恢复，较单纯的基础治疗更有优势。他汀类药物对NO和ET也有相应影响[6]，而本次实验对照组前后对比无明显差异，可能因为部分患者已经长期在服用他汀等类药物，而使对照组NO、ET1整体水平变化不明显。本次观察同时也说明血管内皮细胞功能和“心气虚”可能有内在的关系，也为冠心合剂成为冠心病“专病专方”提供了参考依据。
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参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：264；272.
[2] 祝光礼，范翠娟，陈铁龙，等.黄芪失笑散对鸡胚绒毛尿囊膜促血管生成实验研究[J].中华中医药学刊，2007，25(12)：24622464.
[3] 祝光礼，周凡，陈铁龙.黄芪失笑散抗心肌缺血的实验研究[J].中华中医药学刊，2007，25(11)：22322234.
[4] 祝光礼，范翠娟，陈铁龙，等.黄芪失笑散对实验大鼠梗死心肌内VEGF及bFGF mRNA基因表达的影响[J].中华中医药学刊，2008，26(1)：4143.
[5] 祝光礼，魏丽萍，方伟，等.黄芪失笑散对血管内皮功能的影响[J].浙江临床医学，2008，10(8)：10161018.
[6] 曹建华.辛伐他汀对冠心病患者CRP、vWF、NO及ET的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(4)：11381139., 百拇医药(刘宏飞 光礼 智超)